入院中の高齢者における失禁関連皮膚炎の予防におけるバリア製品の比較

はじめに 水分に関連する皮膚病変は、尿、糞便、汗、傷の浸出液、粘液、唾液などの供給源に長時間さらされることによって生じる炎症および皮膚びらんとして定義されます。 それらは、最初に角膜抽出物の損傷によって引き起こされ、水分過剰、摩擦、温度、化学的刺激物、尿や糞などの複数の要因への曝露によって引き起こされます.

これらのタイプの病変の中には、尿失禁および/または便失禁を有する患者における一般的な臨床症状である失禁関連皮膚炎(IAD)がある。 これは、表皮の浸食および軟化した外観に加えて、会陰、生殖器周囲、肛門周囲および隣接領域と尿および糞便との接触の結果として発生する皮膚の炎症です。

IAD の有病率は、介護施設の失禁患者の皮膚病変の 7%、そのうちの 50% が便失禁、42% が入院している失禁患者の皮膚病変の原因であると報告されています。

入院している失禁患者が、IAD に対する感受性を高める外因性および内因性要因にさらされていること。 内因性要因として、年齢、意識レベル、酸素化、可動性、および併存症が挙げられますが、外因性要因は、失禁、湿度、摩擦への曝露、および衛生状態の頻度と質に関連しています。 高齢者の失禁は、角膜抽出物の層が少なく、コラーゲンとエラスチンの減少に関連するバリア機能が徐々に低下し、微小循環が減少するため、IAD の発症に対して特に脆弱です。

寝たきり、依存症、括約筋制御のない患者は常におむつを使用します。 この患者の世界では、高齢者が入院しています。 彼らはより多くの医療サービスを必要とし、入院はより一般的であり、入院時間はより長くなります。

慢性変性疾患の有病率が高く、より多くの入院が必要になり、高齢者の自律性が徐々に失われています。 これに関連して、IADがそれらに影響を与える場合、皮膚は老化プロセスに起因する一連の変化を示し、感染症や傷の出現を受けやすくなり、結果として老化プロセスにより長い時間を必要とすることを考慮する必要があります. . 癒しが起こります。

このトピックは、高齢者をケアする医療専門家によってほとんど議論されていないこと、および看護は、成人および高齢者の問題に対処するための科学的証拠に基づくのではなく、育児で得られた経験に基づいて支援を提供していることを実証します. したがって、この状況では、高齢者の肌に必要なケアのニーズに対応できない可能性があります。

おむつの使用は、皮膚疾患の出現、尿失禁のエピソードの悪化、およびこれらの個人の生活の質の低下の原因の 1 つとして報告されています。 ただし、IAD の問題の予防と治療のための特定のケアを特定しました。 ただし、それらはテストされておらず、高齢者に向けられていません。

対策はかなり複雑ですが、関連性があると考えられています。 予防のためには、特定のスキンケアを組み合わせることにより、原因となる要因への暴露を回避または最小限に抑える必要があります。たとえば、その領域を正しく穏やかにクレンジングし、軟膏またはペーストを塗布して湿気や皮膚の浸軟から保護します。

石鹸と水で皮膚を洗浄することは、家庭でも病院でも一般的で必要な手順であるため、伝統的に使用されています。 ウォッシュは、うろこ状の細胞、脂肪、微生物など、皮膚の表面から有機物を取り除きます。 水は、機械的および化学的作用を通じて廃棄物の除去に関与しています。 石鹸に含まれる水が残留物も除去することを考えると、石鹸には水の表面張力を低下させるため、洗浄に有利な界面活性剤が含まれています。 しかし、石鹸に含まれる界面活性剤は、接触皮膚炎を引き起こす可能性があるだけでなく、乾燥効果によってハイドロリピッド マントルを除去し、皮膚の保護機能を弱めます。

適切な消毒に加えて、閉塞バリアを促進する保護剤である酸化亜鉛の適用が示されています。これは、角質層の内側から外側への液体の通過を防ぎ、尿との接触による望ましくない結果を防ぐことができますそして糞。 アクセシビリティ、耐性、およびコストのために一般的に使用されていますが、よりアクセシブルではありますが、長期的な使用は機関により多くのコストを課す可能性があります.

非刺激性バリアフィルム（PBNI）と呼ばれる非刺激性のアルコールフリー製品は、1990 年代から市場に出回っています。 これは、ヘキサメチルジシロキサン、イソオクタン、サーモポリマー アシレート、およびポリフェニルメチルシロキサンをベースとした混合物で、空気と接触すると、透明で液体不透過性、非組織刺激性、非細胞毒性のフィルムを形成します。 皮膚と液体の間の保護として機能し、適用と除去の容易さ、皮膚の視認性、および失禁関連皮膚炎の頻度の減少は、フィルムを使用する利点です。

IAD の予防と治療に関する強力な証拠を提示する研究の必要性を擁護します。 この意味で、おむつの使用に関連するスキン インテグリティ障害の看護診断 (ED) の予防に利用できる製品の有効性を判断する必要があると考えられます。

これらの考慮事項を考慮し、また、IAD の予防で指定された診療所に入院している便失禁および/または尿失禁のある高齢患者の最善のスキンケアに関する知識が不足しているため、次の質問をします。失禁に伴う皮膚炎の予防において、酸化亜鉛ペーストを使用した紙おむつの使用は、非刺激性バリアフィルムを使用した紙おむつの使用よりも効果的ですか?

仮説 H0 = 石鹸と水での前の洗浄とそれに続く酸化亜鉛の適用に関連する使い捨ておむつの使用は、石鹸と水での前の洗浄とそれに続く非刺激性バリアの適用に関連する使い捨ておむつの使用と同等である診療所に入院した高齢の失禁患者における IAD の予防におけるフィルム。

H代替 = 医療クリニックに入院した高齢患者のIADの予防には、石鹸と水での洗浄とその後の非刺激性バリアフィルムの適用を伴う紙おむつの使用がより効果的です.

目標 一般的な目的 診療所に入院した便失禁および/または尿失禁のある高齢患者のおむつ皮膚炎の予防において、酸化亜鉛軟膏を非刺激性バリアフィルムと比較して使用する効果を評価する。

特定の目的 入院した高齢者集団のおむつ周辺皮膚炎によって証明される、便失禁および/または尿失禁に関連する皮膚の完全性障害の発症の危険因子を特定する。

酸化亜鉛を塗布したおむつの使用中のおむつ領域の皮膚の変化を特定します。

非刺激性バリアフィルムを貼ることで、オムツ使用中のオムツ周辺の肌の変化を見極めます。

高齢者の必要性を考慮して、皮膚の完全性障害の兆候であるおむつ周辺皮膚炎の予防のための最良の介入を比較します。

結果 この研究の主要な結果と見なされます。石鹸と水および酸化亜鉛軟膏を使用したおむつ使用領域の全皮膚。石鹸と水および非刺激性バリアフィルムを使用したおむつ使用領域の皮膚の完全性。

母集団とサンプル この研究の母集団は、寝たきりで括約筋の停止を示し、使い捨ておむつを使用し、選択基準を満たすすべての高齢患者で構成されます。

データ収集に使用されるサンプリング方式は、調査対象の各グループ内で単純なランダム サンプリングになります。 したがって、母集団内の各サンプル単位は、サンプルの一部として選択される確率が同じです。 この研究では、患者を 1 回選択し、置換なしで単純なランダム サンプルを構成することができます。

異なる処理間の有意差を検出するために必要な最小サンプル サイズを決定するには、検定で有意な結果が得られる最小差、検定の有意水準に加えて、必要な検出力の値をアプリオリに定義する必要があります。研究母集団について比較する偏差特性。 サンプル サイズの計算に使用される有意性は 0.05 になります。 したがって、検定の有意確率 p 値が 5% 以下の結果については、有意差が考慮されます。

この研究では、サンプル サイズは最初に 0.80 (80%)、0.90 (90%)、および 0.95 (95%) のレベルの検出力を考慮して計算されました。 上記のように、検定の統計的有意性、1、0.75、0.50、および 0.25 標準偏差に関する最小有意差、および検定検出力の値を考慮して、サンプル サイズを計算しました。

Chimentão と Domansky (2012) による研究は、老人ホームの高齢患者における IAD の有病率 (7%) を計算するために使用されました。

これらの結果により、研究された各グループの79人の研究の一部となる多くの患者によって決定されました. このサンプルサイズでは、検出力 80%、有意差 0.05 で標準偏差 0.5 の差を識別することができます。

サンプルとランダム割り当ては、統計的手法と特定のコンピューター プログラムを使用して実行されます。 これが行われる時間は、介入の時間にできるだけ近くなります。 割り当てリストの機密性は維持されます。