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NT-proBNP 検査に助けられた心不全治療の迅速な最適化の安全性、忍容性および有効性 (STRONG-HF)

2021年2月9日 更新者:Heart Initiative
STRONG-HF は、急性心不全による入院中の標準的な経口心不全治療薬の漸増の有効性と安全性を評価するために設計された多施設無作為化並行群間試験です。 急性心不全で入院した患者は、退院前 2 日以内に無作為に割り付けられ、通常の治療を受けるか、ベータ遮断薬、レニン-アンギオテンシン系遮断薬、ミネラルコルチコイド受容体遮断薬による治療を強化します (「高強度治療」アーム)。 「高強度ケア」部門では、患者の臨床徴候と心不全の症状が評価され、退院後の頻繁な訪問で定期的な検査室の測定とバイオマーカーが測定されます。 これらの措置が安全であることが示された場合、経口心不全治療薬の投与量は最適なレベルまで増やされます。 患者は、無作為化から 180 日間追跡されます。 通常のケアグループに割り当てられた患者は、地元の医療基準に従って、一般医および/または心臓病専門医によって追跡されます。 スクリーニングされたが適格基準を満たさなかった患者は、90日間の結果が追跡されます。 無作為化された患者は、結果を評価するために 180 日後に連絡を受けます。

調査の概要

状態

募集

条件

介入・治療

詳細な説明

STRONG-HF は、ベータ遮断薬を含む標準治療の漸増の有効性と安全性を評価するために設計された多施設無作為化並行群間試験です。アンギオテンシン変換酵素阻害剤(ACEi)、アンギオテンシン受容体遮断薬(ARB)またはアンギオテンシン受容体ネプロリジン阻害剤(ARNi);およびミネラルコルチコイド受容体アンタゴニスト (MRA) を、急性心不全 (AHF) の入院中に早期に開始して漸増した場合の罹患率と死亡率について。 最適な安全条件により、医師は AHF 患者のこの「脆弱期」に経口 HF 療法を導入および/または継続することができます。 -うっ血の臨床的徴候と循環N末端プロB型ナトリウム利尿ペプチド(NT-proBNP)の上昇を伴うAHFで入院し、退院前2日以内に最適用量の経口心不全(HF)治療を受けていない患者AHF で血行動態が安定している患者は、1:1 の比率で、通常のケア (「通常のケア」アームと呼ばれる) またはベータ遮断薬による治療の強化、および ACEi (または ARB) または ARNi と MRA ("高強度ケア「腕」)。 後者のアームでは、心不全の臨床徴候と症状の繰り返しの評価、カリウム、ナトリウム、クレアチニン、および NT-ProBNP を含む日常的な臨床検査測定が、経口心不全治療の最適化の安全性を促進、促進、および確保します。 スクリーニングされたが、訪問 2 で低循環 NT-proBNP を含む選択基準を満たさなかった AHF 患者は、90 日間の転帰について追跡されます。 無作為化された患者は、結果を評価するために 180 日後に連絡を受けます。

研究の種類

介入

入学 (予想される)

1800

段階

  • 適用できない

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究連絡先

研究場所

      • Córdoba、アルゼンチン
        • 募集
        • Chutro Srl Clinic
      • Córdoba、アルゼンチン
        • 募集
        • Del Prado Private Clinic
      • Córdoba、アルゼンチン
        • 募集
        • San Roque Hospital
      • Rosario、アルゼンチン
        • 募集
        • Rosario Cardiovascular Institute
      • Rosario、アルゼンチン
        • 募集
        • Rosario Clinical Research Institute - Delta
      • San Miguel De Tucumán、アルゼンチン
        • 募集
        • Modelo Cardiology Center
      • Santa Fe、アルゼンチン
        • 募集
        • Diagnostic and Treatment Medical Clinic SA
        • コンタクト:
          • Miguel Angel Hominal
      • Santa Rosa、アルゼンチン
        • 募集
        • Santa Rosa Hospital
      • Venado Tuerto、アルゼンチン
        • 募集
        • San Martin SA Clinic
      • Villa María、アルゼンチン
        • 募集
        • Fusavim Privada SRL Clinic
    • Cordoba
      • Villa María、Cordoba、アルゼンチン、X5900JKA
      • Ashkelon、イスラエル
        • 終了しました
        • Barzilay MC Ashkelon
      • Zerifin、イスラエル
        • 引きこもった
        • Asaf Harofe MC
      • Braunau Am Inn、オーストリア
        • 終了しました
        • Internal Med. 1, St. Josef Hospital Braunau
      • St. Poelten、オーストリア
        • 終了しました
        • Clin. Dep. Internal Med 3, University Hospital St. Poelten
      • Villach、オーストリア
        • 引きこもった
        • Internal Med., LKH Villach
      • Wien、オーストリア
        • 引きこもった
        • 1. Med. Dep, Donauspital
      • Wien、オーストリア
        • 引きこもった
        • Cardiology Department at Hietzing Hospital with Neurological Center Rosenhugel
      • Wien、オーストリア
        • 引きこもった
        • Dep. Of Cardiology, Medical Univ. Vienna
    • Bolivar
      • Cartagena、Bolivar、コロンビア、130001
        • 募集
        • Cardiovascular Diagnostic Center
        • コンタクト:
          • Fernando Gabriel Manzur Jattín
          • 電話番号:57 3157315055
    • Quindio
      • Armenia、Quindio、コロンビア、630004
        • 募集
        • CEQUIN Cardiomet Foundation
        • コンタクト:
          • Gregorio Sánchez Vallejo
          • 電話番号:57 3104527096
    • Risaralda
      • Pereira、Risaralda、コロンビア、660003
        • 募集
        • Cardiomet Pereira Clinical Research Center Foundation
        • コンタクト:
          • Luis Hernando Garcia Ortiz
          • 電話番号:57 3116111
    • Santander
      • Bucaramanga、Santander、コロンビア、681004
        • 募集
        • Santander Ophthalmological Foundation
        • コンタクト:
          • Juan Diego Higuera Cobos
          • 電話番号:57 3162791839
      • Bratislava、スロバキア
        • 終了しました
        • National Institute of Cardio and Vascular Diseases
      • Bratislava、スロバキア
        • 終了しました
        • V. Internal Clinic, LFUK and UNB Bratislava
      • Brezno、スロバキア
        • 終了しました
        • Internal Department, Hospital with Polyclinic Brezno
      • Dolný Kubín、スロバキア
        • 終了しました
        • Internal Department, Dolnooravian Hospital of Dr. L.N.Jege
      • Lučenec、スロバキア
        • 終了しました
        • Internal Department, Hospital with Polyclinic Lucenec
      • Nové Zámky、スロバキア
        • 終了しました
        • First Internal Clinic, Faculty Hospital with Polyclinic Nove Zamky
      • Rimavská Sobota、スロバキア
        • 終了しました
        • Department of Internal Medicine Hospital Rimavska Sobota
      • Ružomberok、スロバキア
        • 終了しました
        • Department of Internal Medicine UVN SNP-FN
      • Spišská Nová Ves、スロバキア
        • 終了しました
        • Internal Department, NsP Spisska Nova Ves
      • Svidník、スロバキア
        • 終了しました
        • Internal Department Hospital Arm General L. Svobodu Svidnik
      • Bizerte、チュニジア
        • 終了しました
        • Habib Bougatfa Hospital
      • Jendouba、チュニジア
        • 終了しました
        • Regional Hospital of Jendouba
      • Monastir、チュニジア
        • 終了しました
        • Fattouma Bourguiba Hospital
      • Sfax、チュニジア
        • 終了しました
        • Hédi Chaker Hospital
      • Tunis、チュニジア
        • 引きこもった
        • Charles Nicolle Hospital
      • Tunis、チュニジア
        • 終了しました
        • Habib Thameur Hospital
      • Tunis、チュニジア
        • 終了しました
        • La Rabta Hospital
      • Tunis、チュニジア
        • 引きこもった
        • Military Hospital
      • Kano、ナイジェリア
        • 募集
        • Amino Kano Teaching Hospital
      • Kano、ナイジェリア
        • 募集
        • Murtala Muhammad Specialist Hospital
      • Budapest、ハンガリー
        • 終了しました
        • Buda Hospital of the Hospitaller Order of Saint John of God
      • Nagykanizsa、ハンガリー
        • 終了しました
        • Kanizsai Dorottya Hospital
      • Zalaegerszeg、ハンガリー
        • 引きこもった
        • St. Rafael Hospital in Zala County
      • Auxerre、フランス
        • 引きこもった
        • Auxerre Hospital Center
      • Béziers、フランス
        • 引きこもった
        • University Hospital of Beziers
      • Chambray-lès-Tours、フランス
        • 引きこもった
        • Center Hospital Regional University of Tours Trousseu Hospital
      • Creil、フランス
        • 引きこもった
        • University Hospital Henri Mondor
      • Dijon、フランス
        • 引きこもった
        • CHU Dijon Burgundy F. Mitterand
      • Paris、フランス
        • 引きこもった
        • Hôpitaux Universitaires Saint-Louis-Lariboisière, University Paris Diderot
      • Toulon、フランス
        • 引きこもった
        • Center Hospital of Toulon
      • Maputo、モザンビーク
        • 募集
        • Dept of Medicine Research unit, Maputo Central Hospital
      • Maputo、モザンビーク
        • 終了しました
        • Mavalane Hospital, National Institute of Health
      • Arkhangel'sk、ロシア連邦
        • 募集
        • State Budget HealthCare Institution "First City clinical hospital named after E.E. Volosevich"
      • Ivanovo、ロシア連邦
        • 募集
        • Regional budget Healthcare Institution "Cardiological dispensary"
      • Moscow、ロシア連邦
        • 募集
        • Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "Moscow State Medico-Dental University n.a. A.I. Evdokimov", under Ministry of Health of the Russian Federation
      • Moscow、ロシア連邦
        • 終了しました
        • Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "Moscow State University n.a. M.V. Lomonosov", independent division Medical research Educational Centre
      • Moscow、ロシア連邦
        • 募集
        • Moscow City Hospital # 81, Moscow
      • Moscow、ロシア連邦
        • 募集
        • Moscow State Budget Healthcare Institution City clinical Hospital 52 of Moscow Healthcare Department
      • Moscow、ロシア連邦
        • 終了しました
        • Primary Healthcare Unit of the RF Ministry of Internal Affairs in Moscow
      • Moscow、ロシア連邦
        • 募集
        • Russian National Research Medical University n.a. N.I.Pirogov based at City Clinical hospital n.a. V.M.Buyanov DZM
      • Moscow、ロシア連邦
        • 募集
        • SBHI of Moscow City clinical hospital 64 of Moscow Healthcare department
      • Moscow、ロシア連邦
        • 募集
        • State Budget HealthCare Institution of Moscow "City clinical hospital 15 n.a. O.M. Filatov under Department of HealthCare of Moscow"
      • Moscow、ロシア連邦
        • 募集
        • State Budget HealthCare Institution of Moscow "City clinical hospital 29 n.a. N.E. Bauman under Department of HealthCare of Moscow"
      • Moscow、ロシア連邦
        • 募集
        • State Budget HealthCare Institution of Mosocw "City clinical hospital 51 under Department of HealthCare of Moscow"
      • Pushkin、ロシア連邦
        • 終了しました
        • Saint-Petersburg State Budget HealthCare Institution "City hospital 38 n.a. N.A. Semashko"
      • Rostov-on-Don、ロシア連邦
        • 募集
        • Municipal Government-financed Institution of Healthcare "City Emergency Hospital" of Rostov-on-Don City
      • Ryazan'、ロシア連邦
        • 募集
        • Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov"
      • Saint Petersburg、ロシア連邦
        • 終了しました
        • Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "North-West state medical university n.a. I.I. Mechnikov under the Ministry of Health of the Russian Federation"
      • Saint Petersburg、ロシア連邦
        • 終了しました
        • Saint Petersburg State Budget Healthcare Institution Pokrovskaya City Hospital
      • Saint Petersburg、ロシア連邦
        • 募集
        • Saint-Petersburg State Budget Healthcare Institution City Hospital 15
      • Saint Petersburg、ロシア連邦
        • 募集
        • State Budget Institution "Saint Petersburg state budget research institution of first aid named after I. I. Dzhanelidze"
      • Vladimir、ロシア連邦
        • 募集
        • State Budget HealthCare Institution of Vladimir Region "City Hospital 4 of Vladimir"
      • Yaroslavl、ロシア連邦
        • 終了しました
        • State Institution of Healthcare of Yaroslavl Region "Clinical Hospital 8"
      • Cape Town、南アフリカ
        • 終了しました
        • Groote Schuur Hospital
      • Mthatha、南アフリカ
        • 終了しました
        • Nelson Mandela Academic Hospital, Walter Sisulu University

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年~85年 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

包含基準:

  1. -胸部X線での安静時呼吸困難および肺うっ血を伴う急性心不全のスクリーニング前の72時間以内の入院、および浮腫および/または聴診での陽性ラ音などの心不全の他の徴候および/または症状。
  2. 収縮期血圧≧100mmHg、心拍数≧60bpmの無作為化前24時間以内のすべての測定。
  3. 血清カリウムの無作為化前24時間以内のすべての測定値≤5.0 mEq/L (mmol/L)。
  4. 持続性鬱血のバイオマーカー基準:
  5. スクリーニング時、NT-proBNP > 2,500 pg/mL。
  6. 無作為化時 (退院前 2 日以内)、NT-proBNP > 1,500 pg/mL (うっ血の持続性を確保するため) がスクリーニングと比較して 10% 以上減少している (インデックス エピソードの鋭さを確保するため) )。
  7. 入院の 1 週間前、スクリーニング時、および来院 2 (無作為化の直前) のいずれか (a)
  8. -研究に参加するための書面によるインフォームドコンセント。

除外基準:

  1. 年齢が 18 歳未満または 85 歳以上。
  2. 高用量のベータ遮断薬に対する不耐性が明確に文書化されています。
  3. 高用量のレニン-アンギオテンシン系 (RAS) 遮断薬 (ACEi と ARB の両方) に対する不耐性が明確に記録されています。
  4. -機械的換気[持続陽圧気道圧(CPAP)/バイレベル気道陽圧(BIPAP)を含まない] スクリーニングの24時間前。
  5. -第1秒間の強制呼気量(FEV1)<1リットルなど、患者の呼吸困難に実質的に寄与する重大な肺疾患、または慢性全身性または非全身性ステロイド療法の必要性、または原発性肺高血圧症などのあらゆる種類の原発性右心不全または再発肺塞栓症。
  6. -3か月以内の心筋梗塞、不安定狭心症または心臓手術、または3か月以内の心臓再同期療法(CRT)デバイスの埋め込み、またはスクリーニング前の1か月以内の経皮的経管冠動脈インターベンション(PTCI)。
  7. インデックス イベント (AHF の入院) 重大な不整脈 (例えば、持続性心室頻拍、持続性心室応答を伴う心房細動/粗動、持続性心室性不整脈を伴う徐脈など) などの修正可能な病因によって主に引き起こされるイベント (AHF の入院)
  8. -未矯正の甲状腺疾患、活動性心筋炎、または既知のアミロイドまたは肥大型閉塞性心筋症。
  9. -心臓移植の歴史または移植リストに載っている、または心室補助装置を使用または移植する予定。
  10. -治療されていないスクリーニング前の3か月以内の失神エピソードを伴う持続性心室性不整脈。
  11. -血行力学的に重要な弁狭窄または逆流のスクリーニングでの存在、左心室拡張に続発する僧帽弁または三尖弁逆流、または左心室流出路の血行力学的に重要な閉塞性病変の存在。
  12. -異常な温度に基づく無作為化前のAHF入院中の任意の時点での活動性感染 白血球(WBC)または静脈内抗生物質の必要性。
  13. -スクリーニング前の3か月以内の脳卒中または一過性脳虚血発作(TIA)。
  14. 生命を脅かすと考えられる原発性肝疾患。
  15. 腎疾患または推定糸球体濾過率 (eGFR) < 30 mL/分/1.73m2 [単純化された腎臓病の食事療法の修正(MDRD)式で推定] スクリーニング時または透析歴。
  16. -精神障害または神経障害、肝硬変、または活動性の悪性腫瘍により、平均余命が6か月未満。
  17. -以前(スクリーニングから30日未満と定義)または現在のうっ血性心不全(CHF)試験への登録、またはスクリーニング前の30日以内の治験薬またはデバイス研究への参加
  18. -入院から14日を超えると予想されるAHF入院による退院、または長期介護施設への退院。 無作為化は、入院後 12 日以内、退院予定日の 2 日前までに行う必要があります。
  19. -主要な併存疾患、社会的または経済的問題、または医療レジメンの非遵守の歴史のために、すべての研究要件を遵守できないため、プロトコルの指示またはフォローアップ手順を理解および/または遵守する患者の能力が損なわれる可能性があります
  20. 妊娠中または授乳中(授乳中)の女性。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:並列代入
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
アクティブコンパレータ:いつものお手入れ
地域の医療基準に従って、患者の一般医および/または心臓専門医によって提供された心不全治療薬のフォローアップと管理
地域の医療基準に従って、患者の一般医および/または心臓専門医によって提供された心不全治療薬のフォローアップと管理
実験的:高強度ケア
参加施設の専門医による心不全治療薬のフォローアップと管理。 経口心不全治療薬の用量は、2 週間以内に最適化されます。ただし、臨床評価と実験室での測定により、用量を増やしても安全であることが示されます。
参加施設の専門医による心不全治療薬のフォローアップと管理。 経口心不全治療薬の用量は、2 週間以内に最適化されます。ただし、臨床評価と実験室での測定により、用量を増やしても安全であることが示されます。

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
180 日間の全死亡率または心不全による再入院
時間枠:180日
心不全による再入院または180日での死亡の累積リスク
180日

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
生活の質の変化
時間枠:90日
0 から 100 の範囲の EQ-5D ビジュアル アナログ スケール (VAS) を使用して測定された QOL のベースラインから 90 日までの変化。スコアが高いほど結果が良好であることを表します。 「EQ-5D」は、ユーロクオールが開発したQOL測定器の正式名称です。
90日
180 日間の全死因死亡率
時間枠:180日
180日での累積死亡リスク
180日
90 日間の全死因死亡率または心不全による再入院
時間枠:90日
心不全による再入院または90日での死亡の累積リスク
90日

その他の成果指標

結果測定
メジャーの説明
時間枠
180日心血管死
時間枠:180日
180日時点での心血管系の原因による死亡の累積リスク
180日
90日間の心血管死
時間枠:90日
90日時点での心血管系の原因による死亡の累積リスク
90日
90 日間の全死因死亡率
時間枠:90日
90日での累積死亡リスク
90日
180日心不全再入院
時間枠:180日
180日時点での心不全による再入院の累積リスク
180日
90日心不全再入院
時間枠:90日
90日での心不全による再入院の累積リスク
90日
Finkelstein-Schoenfeld 階層コンポジット
時間枠:90日
Finkelstein-Schoenfeld 法を使用して分析された、死亡、心不全の再入院、および EQ-VAS を含む階層的な複合エンドポイント
90日
NT-proBNPの変化
時間枠:90日
対数スケールでの NT-proBNP のベースラインから 90 日間への変化
90日
体重の変化
時間枠:90日
ベースラインから 90 日までの体重の変化 (kg)
90日
うっ血の兆候と症状の変化:NYHAクラス
時間枠:90日
ベースラインから 90 日までのニューヨーク心臓協会 (NYHA) クラスの変化 (1 から 4 の範囲)
90日
うっ血の兆候と症状の変化:起座呼吸
時間枠:90日
ベースラインから 90 日間の起立呼吸の変化を 0 ~ 3 のスケールで評価し、スコアが高いほど転帰が悪いことを表します
90日
うっ血の兆候と症状の変化:末梢性浮腫
時間枠:90日
ベースラインから 90 日間の末梢浮腫の変化を 0 から 3 のスケールで評価し、スコアが高いほど転帰が悪いことを表します
90日
うっ血の兆候と症状の変化:ラ音
時間枠:90日
ベースラインから 90 日間の変化を 0 から 3 のスケールで評価し、スコアが高いほど転帰が悪いことを表します
90日
うっ血の兆候と症状の変化:JVP
時間枠:90日
ベースラインから 90 日間の頸静脈脈拍 (JVP) の変化を 1 から 4 のスケールで評価し、スコアが高いほど転帰が悪いことを表します
90日

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

スポンサー

協力者

捜査官

  • 主任研究者:Alexandre Mebazaa, MD PhD FESC、Inserm UMRS 942; Hôpitaux Universitaires Saint-Louis-Lariboisière, University Paris Diderot

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2018年5月11日

一次修了 (予想される)

2021年10月1日

研究の完了 (予想される)

2021年10月1日

試験登録日

最初に提出

2018年1月12日

QC基準を満たした最初の提出物

2018年1月19日

最初の投稿 (実際)

2018年1月26日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2021年2月12日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2021年2月9日

最終確認日

2021年2月1日

詳しくは

本研究に関する用語

追加の関連 MeSH 用語

その他の研究ID番号

  • CHF201701

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

未定

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

いいえ

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

心不全の臨床試験

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