村落統合アイワーカー試験II (VIEW II)

失明の大部分は回避可能です。 世界保健機関 (WHO) は、視力障害の症例の 80% は、早期の診断と治療によって予防または回復できると推定しています。 視覚障害の主な原因は白内障と屈折異常であり、続いて緑内障、加齢黄斑変性症 (AMD)、糖尿病性網膜症 (DR) が続きます。 これらの状態による視力の喪失は避けられません。ただし、リスクのあるケースを特定し、ケースを適切なケアに関連付けることは、依然として重要な課題です。

回避可能な失明という世界的な負担に対処するために、眼科医療システムは、日和見スクリーニングを超えて、視覚障害のある人または視覚障害のリスクがある人を特定するための最適な戦略を決定する必要があります。 アウトリーチ プログラムは、加齢黄斑変性症 (AMD)、糖尿病性網膜症 (DR)、緑内障などの無症候性疾患のスクリーニングと、白内障や屈折異常などの症候性疾患の症例検出の両方によって、失明を防ぐことができます。 眼科医療システムは、遠隔医療を使用したスクリーニングや、白内障キャンプまたは地域の医療従事者モデルによる症例検出など、これらの識別方法に対する多数のコミュニティベースのアプローチを開発しましたが、これらのさまざまなアプローチの比較有効性または費用対効果に関する研究は行われていません。

テクノロジーは、洗練されたアイケアへのアクセスを大幅に改善することを約束します。 AMD、DR、および緑内障は、不可逆的な視力喪失を引き起こす可能性があり、早期診断と効果的な治療により進行を防ぐことができます。したがって、コミュニティ スクリーニング プログラムは、集団の進行を防ぎ、視力を改善する可能性があります。ただし、眼疾患のマス スクリーニングは現在推奨されていません。 . 早期発見が個人の失明を防ぐことができることは自明ですが、スクリーニングがコミュニティレベルで視力を改善することを実証できたランダム化比較試験はありません. しかし、最近の技術の進歩は、非医療関係者がモバイルで使いやすい網膜イメージング デバイスを使用して、AMD、DR、緑内障などのスクリーニング可能な眼疾患を診断できるようにすることで、方程式を劇的に変えることを約束しています。 モバイル技術はまた、診療所が患者とコミュニケーションをとる方法を変革し、ケアへのつながりと維持を改善する可能性があります。

光コヒーレンストモグラフィー (OCT) は、コミュニティベースのスクリーニングに理想的な検査です。 OCT は散大していない瞳孔を通して行うことができ、眼底撮影よりも白内障による光学収差の影響を受けにくくなります。 OCT マシンには、緑内障をスクリーニングするためのアルゴリズムがプリインストールされており、初心者の技術者でも主要な解剖学的異常を簡単に検出できます。 赤外線画像は、参照可能な糖尿病性網膜症の検出を可能にし、新しい OCT 血管造影装置は、初期の糖尿病性網膜症のさらに優れた識別を提供します。 OCT 装置はこれまで以上に携帯性が向上し、コミュニティ ベースのスクリーニング プログラムで使用できる可能性があります。

研究者らは、2 つのコミュニティベースの失明予防プログラムを比較するために、ネパールで大規模なクラスター無作為化試験を提案しています。地域の眼科病院との連携を強化し、(2) 視力評価のみを含むスクリーニング プログラムを実施します。 最初の戸別調査では、両方の試験群のベースライン視力を評価します。 調査員は、4 年後に 2 回目の戸別調査で 2 つの腕の視力を比較します (主要な結果)。 研究者は、未診断の眼疾患の負担が高いネパールで研究を実施することにより、効果を発見する可能性を最大限に高めます. ネパールで成功した場合、将来の研究では、このようなプログラムを他の環境、たとえば工業化された世界の農村コミュニティなどに一般化できるかどうかを評価できます。