Village-Integrated Eye Worker Trial II (VIEW II)

Suurin osa sokeudesta on vältettävissä. Maailman terveysjärjestö (WHO) arvioi, että 80 prosenttia näkövammatapauksista voitaisiin ehkäistä tai korjata varhaisella diagnoosilla ja hoidolla. Näön heikkenemisen tärkeimmät syyt ovat kaihi ja taittovirhe, joita seuraavat glaukooma, ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma (AMD) ja diabeettinen retinopatia (DR). Näön menetys näissä olosuhteissa ei ole väistämätöntä; Riskitapausten tunnistaminen ja tapausten yhdistäminen asianmukaiseen hoitoon ovat kuitenkin edelleen merkittäviä haasteita.

Vältettävän sokeuden aiheuttaman maailmanlaajuisen taakan hoitamiseksi näönhoitojärjestelmien on määritettävä opportunistisen seulonnan lisäksi optimaaliset strategiat sellaisten ihmisten tunnistamiseksi, joilla on näkövamma tai riski saada näkövamma. Yhteistyöohjelmat voivat estää sokeutta sekä seulomalla oireettomia sairauksia, kuten ikään liittyvää silmänpohjan rappeumaa (AMD), diabeettista retinopatiaa (DR) ja glaukoomaa, ja havaitsemalla oireellisia sairauksia, kuten kaihia ja taittovirheitä. Näönhoitojärjestelmät ovat kehittäneet lukuisia yhteisöpohjaisia ​​lähestymistapoja näihin tunnistusmenetelmiin, mukaan lukien seulonta telelääketieteellä ja tapausten havaitseminen kaihileirien tai yhteisön terveydenhuoltotyöntekijöiden mallien avulla, mutta näiden eri lähestymistapojen vertailevasta tehokkuudesta tai kustannustehokkuudesta ei ole tehty tutkimuksia.

Teknologia lupaa parantaa huomattavasti kehittyneiden näönhoidon saatavuutta. AMD, DR ja glaukooma voivat johtaa peruuttamattomaan näön menetykseen, ja varhainen diagnoosi ja tehokas hoito voivat estää etenemisen. Siten yhteisön seulontaohjelmat voivat estää etenemisen ja parantaa väestön näkökykyä. Silmäsairauksien massaseulonta ei kuitenkaan ole tällä hetkellä suositeltavaa. . Vaikka on itsestään selvää, että varhainen havaitseminen voi estää henkilön sokeutumisen, mikään satunnaistettu kontrolloitu tutkimus ei ole pystynyt osoittamaan, että seulonta parantaa näöntarkkuutta yhteisön tasolla. Viimeaikainen teknologinen kehitys lupaa kuitenkin muuttaa yhtälöä dramaattisesti sallimalla muiden kuin lääkintähenkilöstön käyttää liikkuvia, helppokäyttöisiä verkkokalvon kuvantamislaitteita seulottavien silmäsairauksien, kuten AMD:n, DR:n ja glaukooman, diagnosointiin. Mobiiliteknologia voisi myös muuttaa tapaa, jolla klinikat kommunikoivat potilaiden kanssa, mikä parantaa yhteyksiä hoitoon ja hoitoon pysymistä.

Optinen koherenssitomografia (OCT) on ihanteellinen testi yhteisöpohjaiseen seulontaan. OCT voidaan tehdä laajentumattoman pupillin kautta, ja se on vähemmän alttiina kaihista johtuville optisille poikkeavuuksille kuin silmänpohjakuvaus. OCT-koneissa on esiasennettu algoritmi glaukooman seulomiseksi, ja suuret anatomiset poikkeavuudet voivat helposti havaita jopa aloittelevat teknikot. Infrapunakuva mahdollistaa diagnostisen diabeettisen retinopatian havaitsemisen, ja uudemmat OCT-angiografialaitteet tarjoavat entistä tehokkaamman varhaisen diabeettisen retinopatian erottelun. OCT-koneet ovat yhä kannettavampia, ja niitä voitaisiin käyttää yhteisöllisissä seulontaohjelmissa.

Tutkijat ehdottavat suurta satunnaistettua klusteritutkimusta Nepalissa, jossa vertaillaan kahta yhteisöpohjaista sokeuden ehkäisyohjelmaa: (1) uusinta seulontaohjelmaa, jossa käytetään OCT:tä ja silmänpainetestausta glaukooman, DR:n ja AMD:n seulomiseksi. parantamalla yhteydenpitoa hoitoon paikalliseen silmäsairaalaan ja (2) seulontaohjelmalla, joka sisältää vain näöntarkkuuden arvioinnin. Ensimmäinen ovelta ovelle -laskenta arvioi näöntarkkuuden perustason molemmissa tutkimusryhmissä. Tutkijat vertaavat näöntarkkuutta kahden haaran välillä toisessa ovelta ovelle -laskennassa 4 vuotta myöhemmin (ensisijainen tulos). Tutkijat maksimoivat mahdollisuutensa löytää vaikutus tekemällä tutkimuksen Nepalissa, jossa diagnosoimattomien silmäsairauksien taakka on korkea. Jos se onnistuu Nepalissa, tulevat tutkimukset voisivat arvioida tällaisen ohjelman yleistettävyyttä muihin ympäristöihin, kuten teollisuusmaiden maaseutuyhteisöihin.