Landsbyintegreret øjenarbejderforsøg II (VIEW II)

Langt størstedelen af ​​blindhed kan undgås. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anslår, at 80 % af tilfældene med synsnedsættelse kan forebygges eller vendes med tidlig diagnose og behandling. De førende årsager til synsnedsættelse er grå stær og brydningsfejl, efterfulgt af glaukom, aldersrelateret makuladegeneration (AMD) og diabetisk retinopati (DR). Tab af syn fra disse forhold er ikke uundgåeligt; dog er det fortsat betydelige udfordringer at identificere udsatte sager og forbinde sager med passende pleje.

For at imødegå den globale byrde af undgåelig blindhed skal øjenplejesystemer fastlægge optimale strategier til at identificere personer med eller i risiko for synshandicap ud over opportunistisk screening. Outreach-programmer kan forebygge blindhed både ved at screene for asymptomatisk sygdom som aldersrelateret makuladegeneration (AMD), diabetisk retinopati (DR) og glaukom og tilfælde af påvisning af symptomatisk sygdom som grå stær og refraktiv fejl. Øjenplejesystemer har udviklet adskillige lokalsamfundsbaserede tilgange til disse identifikationsmetoder, herunder screening ved hjælp af telemedicin og case-detektion via kataraktlejre eller lokale sundhedsarbejdermodeller, men der er ikke udført undersøgelser af den komparative effektivitet eller omkostningseffektivitet af disse forskellige tilgange.

Teknologi lover i høj grad at forbedre adgangen til sofistikeret øjenpleje. AMD, DR og grøn stær kan resultere i irreversibelt synstab, og tidlig diagnosticering og effektiv behandling kan forhindre progression. Således kan lokalsamfundsscreeningsprogrammer forhindre progression og forbedre synet hos en befolkning. Massescreening for øjensygdom anbefales dog ikke i øjeblikket . Selvom det er indlysende, at tidlig påvisning kan forhindre blindhed for et individ, har ingen randomiseret kontrolleret undersøgelse været i stand til at påvise, at screening forbedrer synsstyrken på samfundsniveau. De seneste teknologiske fremskridt lover dog at ændre ligningen dramatisk ved at tillade ikke-medicinsk personale at bruge mobile, brugervenlige retinale billedbehandlingsenheder til at diagnosticere screenbare øjensygdomme såsom AMD, DR og glaukom. Mobil teknologi kan også ændre den måde, klinikker kommunikerer med deres patienter på, og forbedre forbindelsen til og fastholdelsen i plejen.

Optisk kohærenstomografi (OCT) er en ideel test til samfundsbaseret screening. OCT kan udføres gennem en udileret pupil og er mindre udsat for optiske aberrationer på grund af grå stær end fundusfotografering. OCT-maskiner har forudinstallerede algoritmer til at screene for glaukom, og større anatomiske abnormiteter kan nemt opdages selv af nybegyndere. Det infrarøde billede tillader påvisning af refererbar diabetisk retinopati, og nyere OCT-angiografimaskiner tilbyder endnu mere diskrimination af tidlig diabetisk retinopati. OCT-maskiner er stadig mere bærbare og kunne nemt bruges i lokalsamfundsbaserede screeningsprogrammer.

Efterforskerne foreslår et stort klynge-randomiseret forsøg i Nepal for at sammenligne to lokalsamfundsbaserede blindhedsforebyggelsesprogrammer: (1) et avanceret screeningprogram, der anvender OCT og intraokulær tryktest til screening for glaukom, DR og AMD, fulgte ved forbedret kobling til pleje til det lokale øjenhospital og (2) et screeningsprogram, der kun involverer vurdering af synsskarphed. En indledende dør-til-dør optælling vil vurdere baseline synsstyrke i begge undersøgelsesarme. Efterforskerne vil sammenligne synsstyrken mellem de to arme gennem en anden dør-til-dør optælling 4 år senere (primært resultat). Efterforskerne maksimerer deres chancer for at finde en effekt ved at udføre undersøgelsen i Nepal, hvor byrden af ​​udiagnosticerede øjensygdomme er høj. Hvis det lykkes i Nepal, kan fremtidige undersøgelser vurdere, om et sådant program kan generaliseres til andre miljøer, såsom landdistrikter i den industrialiserede verden.