Ensaio de Trabalhadores Oftalmológicos Integrados à Aldeia II (VIEW II)

A grande maioria da cegueira é evitável. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que 80% dos casos de deficiência visual poderiam ser prevenidos ou revertidos com diagnóstico e tratamento precoces. As principais causas de deficiência visual são catarata e erro de refração, seguidos por glaucoma, degeneração macular relacionada à idade (DMRI) e retinopatia diabética (RD). A perda de visão nessas condições não é inevitável; no entanto, identificar casos de risco e vincular casos a cuidados adequados permanecem desafios significativos.

Para lidar com o fardo global da cegueira evitável, os sistemas de atendimento oftalmológico devem determinar estratégias ideais para identificar pessoas com ou em risco de deficiência visual além da triagem oportunista. Programas de extensão podem prevenir a cegueira tanto pela triagem de doenças assintomáticas como degeneração macular relacionada à idade (DMRI), retinopatia diabética (DR) e glaucoma quanto pela detecção de casos de doenças sintomáticas como catarata e erro de refração. Os sistemas de atendimento oftalmológico desenvolveram inúmeras abordagens baseadas na comunidade para esses métodos de identificação, incluindo triagem usando telemedicina e detecção de casos por meio de campos de catarata ou modelos de agentes comunitários de saúde, mas nenhum estudo foi realizado sobre a eficácia comparativa ou custo-benefício dessas várias abordagens.

A tecnologia promete melhorar muito o acesso a cuidados oftalmológicos sofisticados. AMD, DR e glaucoma podem resultar em perda irreversível da visão, e o diagnóstico precoce e o tratamento eficaz podem prevenir a progressão. Assim, os programas de triagem comunitários podem prevenir a progressão e melhorar a visão de uma população. No entanto, a triagem em massa para doenças oculares atualmente não é recomendada . Embora seja evidente que a detecção precoce pode prevenir a cegueira de um indivíduo, nenhum estudo randomizado controlado foi capaz de demonstrar que a triagem melhora a acuidade visual no nível da comunidade. No entanto, avanços tecnológicos recentes prometem mudar drasticamente a equação, permitindo que pessoal não médico use dispositivos de imagem retiniana móveis e fáceis de usar para diagnosticar doenças oculares passíveis de triagem, como DMRI, RD e glaucoma. A tecnologia móvel também pode transformar a maneira como as clínicas se comunicam com seus pacientes, melhorando o vínculo e a retenção no atendimento.

A tomografia de coerência óptica (OCT) é um teste ideal para triagem baseada na comunidade. A OCT pode ser realizada através de uma pupila não dilatada e está menos sujeita a aberrações ópticas devido à catarata do que a fotografia do fundo de olho. As máquinas de OCT têm algoritmos pré-instalados para triagem de glaucoma, e as principais anormalidades anatômicas podem ser facilmente detectadas até mesmo por técnicos novatos. A imagem infravermelha permite a detecção de retinopatia diabética referenciada, e as máquinas de angiografia OCT mais recentes oferecem ainda mais discriminação de retinopatia diabética precoce. As máquinas de OCT são cada vez mais portáteis e podem ser usadas de maneira viável em programas de triagem baseados na comunidade.

Os investigadores propõem um grande ensaio clínico randomizado no Nepal para comparar dois programas comunitários de prevenção da cegueira: (1) um programa de triagem de última geração empregando OCT e teste de pressão intraocular para triagem de glaucoma, RD e DMRI seguido por uma melhor vinculação ao atendimento ao hospital oftalmológico local e (2) um programa de triagem envolvendo apenas a avaliação da acuidade visual. Um censo inicial de porta em porta avaliará a acuidade visual basal em ambos os braços do estudo. Os investigadores irão comparar a acuidade visual entre os dois braços por meio de um segundo censo porta-a-porta 4 anos depois (resultado primário). Os investigadores maximizam suas chances de encontrar um efeito conduzindo o estudo no Nepal, onde a carga de doenças oculares não diagnosticadas é alta. Se for bem-sucedido no Nepal, estudos futuros poderão avaliar a generalização de tal programa para outros ambientes, como comunidades rurais no mundo industrializado.