Zintegrowana z wioską próba Eye Worker II (VIEW II)

Zdecydowanej większości przypadków ślepoty można uniknąć. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) szacuje, że dzięki wczesnej diagnozie i leczeniu można zapobiec 80% przypadków upośledzenia wzroku lub je odwrócić. Głównymi przyczynami upośledzenia wzroku są zaćma i wada refrakcji, a następnie jaskra, zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (AMD) i retinopatia cukrzycowa (DR). Utrata wzroku z powodu tych warunków nie jest nieunikniona; jednak identyfikacja przypadków zagrożonych i powiązanie przypadków z odpowiednią opieką pozostaje poważnymi wyzwaniami.

Aby poradzić sobie z globalnym obciążeniem możliwym do uniknięcia ślepotą, systemy opieki okulistycznej muszą określić optymalne strategie identyfikacji osób z upośledzeniem wzroku lub zagrożonych upośledzeniem wzroku poza badaniami oportunistycznymi. Programy informacyjne mogą zapobiegać ślepocie zarówno poprzez badania przesiewowe pod kątem chorób bezobjawowych, takich jak zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (AMD), retinopatia cukrzycowa (DR) i jaskra, jak i wykrywanie przypadków chorób objawowych, takich jak zaćma i wada refrakcji. Systemy opieki okulistycznej opracowały liczne społecznościowe podejścia do tych metod identyfikacji, w tym badania przesiewowe z wykorzystaniem telemedycyny i wykrywanie przypadków za pomocą obozów zaćmy lub modeli społecznych pracowników służby zdrowia, ale nie przeprowadzono żadnych badań dotyczących porównawczej skuteczności lub opłacalności tych różnych podejść.

Technologia obiecuje znacznie poprawić dostęp do zaawansowanej pielęgnacji oczu. AMD, DR i jaskra mogą powodować nieodwracalną utratę wzroku, a wczesna diagnoza i skuteczne leczenie mogą zapobiec postępowi. W związku z tym programy badań przesiewowych społeczności mogą zapobiegać postępowi i poprawiać wzrok populacji. Jednak obecnie nie zaleca się masowych badań przesiewowych w kierunku chorób oczu . Chociaż oczywiste jest, że wczesne wykrycie może zapobiec ślepocie u danej osoby, żadne randomizowane kontrolowane badanie nie było w stanie wykazać, że badania przesiewowe poprawiają ostrość wzroku na poziomie społeczności. Jednak ostatnie postępy technologiczne obiecują radykalną zmianę równania, umożliwiając personelowi niemedycznemu używanie mobilnych, łatwych w obsłudze urządzeń do obrazowania siatkówki w celu diagnozowania chorób oczu, które można przesiewowo wykryć, takich jak AMD, DR i jaskra. Technologia mobilna może również zmienić sposób, w jaki kliniki komunikują się ze swoimi pacjentami, poprawiając łączność i utrzymanie opieki.

Optyczna koherentna tomografia (OCT) jest idealnym testem do badań przesiewowych w społeczności. OCT można wykonać przez nierozszerzoną źrenicę i jest ona mniej podatna na aberracje optyczne spowodowane zaćmą niż fotografia dna oka. Maszyny OCT mają wstępnie zainstalowane algorytmy do badań przesiewowych w kierunku jaskry, a główne nieprawidłowości anatomiczne mogą być łatwo wykryte nawet przez początkujących techników. Obraz w podczerwieni umożliwia wykrycie możliwej do odniesienia retinopatii cukrzycowej, a nowsze aparaty do angiografii OCT oferują jeszcze lepsze rozróżnienie wczesnej retinopatii cukrzycowej. Maszyny OCT są coraz bardziej przenośne i mogą być z powodzeniem wykorzystywane w społecznych programach badań przesiewowych.

Badacze proponują duże, randomizowane badanie klastrowe w Nepalu, aby porównać dwa lokalne programy zapobiegania ślepocie: (1) najnowocześniejszy program badań przesiewowych wykorzystujący OCT i badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego w celu wykrycia jaskry, DR i AMD, a następnie poprzez ulepszone powiązanie z opieką w lokalnym szpitalu okulistycznym oraz (2) program badań przesiewowych obejmujący wyłącznie ocenę ostrości wzroku. Wstępny spis ludności od drzwi do drzwi oceni wyjściową ostrość wzroku w obu ramionach badania. Badacze porównają ostrość wzroku między dwoma ramionami podczas drugiego spisu od drzwi do drzwi 4 lata później (główny wynik). Badacze maksymalizują swoje szanse na znalezienie efektu, przeprowadzając badanie w Nepalu, gdzie obciążenie niezdiagnozowanymi chorobami oczu jest wysokie. Jeśli odniesie sukces w Nepalu, przyszłe badania mogą ocenić możliwość uogólnienia takiego programu na inne ustawienia, takie jak społeczności wiejskie w uprzemysłowionym świecie.