自傷行為の臨床試験

研究によると、自動的に維持される自傷行為 (ASIB) は、治療に反応するサブタイプ (サブタイプ 1) と治療に抵抗するサブタイプ (サブタイプ 2 および 3) で構成されることが示されています。 臨床試験の主な目的は、ASIB の治療抵抗性のサブタイプであるサブタイプ 2 と 3 に対する 2 つの行動療法を比較することです。競合する刺激 (SIB の発生を減らすおもちゃ) を使用した非偶発的強化 (NCR) が広く使用されていますが、その結果はサブタイプ 2 および -3 ASIB のほとんどの場合には最適ではありません。 非偶発的強化 (NCR) には、1) 競合する刺激を特定するための治療前評価、および 2) NCR 治療の 2 つの段階があります。 コンビネーション治療 (CT) は、NCR (強化子競合) と同じ原則に基づいていますが、より効果的に ASIB と自己抑制を減らすために、代替強化の量を増やし、代替強化のソースを変化させます。 CT には、競合する刺激、競合するタスク (SIB を減らす活動) の使用、および自制心を減らすための自制トレーニング、または別のより適応的な形の自制を教えることが含まれます。 CT には、1) 治療前評価、2) 集中トレーニング、および 3) 併用治療の 3 つの段階があります。 治療前評価では、競合する刺激、タスク、自己制御装置を特定します。集中トレーニングは、ASIB と競合するために利用可能な強化に完全にアクセスするために必要なスキルを強化し、衰弱させる自己抑制に代わる自己制御スキルを確立します。 インテンシブ トレーニング フェーズに続いて、CT は、競合する刺激への非偶発的なアクセスと代替行動の差分強化 (DRA) を組み合わせて、競合するタスクとの関与を強化し、代替の自己制御装置を使用します。

各研究参加者は、ランダムに並べ替えられたブロックのランダム化を使用して、NCRまたはCTのいずれかを最初に受け取るようにランダムに割り当てられ、サブタイプによって層別化されます。 各アプローチには複数のフェーズが含まれますが、どちらも治療フェーズで終了します。 適用された最初の治療が、定義された基準 (改善のレベルおよび治療セッションの回数を含む) に基づいて無効である場合、治療が適用されない 3 日間のウォッシュアウト期間が続き、その後、2 番目のアプローチが開始され、その治療の適用（NCRまたはCTのいずれか）。

治療の有効性が実証された後 (適用される最初または 2 番目の治療のいずれか)、追加された追加の非強化治療コンポーネントは、それらのコンポーネントが引き続き必要かどうかを判断するために撤回されます。 強いトリートメント効果が持続しない場合は追加成分を再塗布します。 治療の一般化が開始され、効果が維持される場合、試験は終了します。

適用された最初の治療が効果的である場合、その治療は引き続き適用され、一般化が行われます (参加者は他の治療アプローチにクロスオーバーしません)。