ERACSプログラムにおける術後鎮痛効果の比較：脊柱起立筋平面ブロック単独投与と、胸骨傍表在肋間平面ブロックとの併用投与との比較 (ERACS-ESP-SPIP)

全身麻酔導入後、患者はT4-T5椎体レベルで両側超音波ガイド下脊柱起立筋平面ブロックを受けます。

無菌条件下で、80 mmブロック針を用いて、脊柱起立筋の深筋膜面に、片側あたり合計30 mLの0.25%ブピバカイン（シリンジあたり生理食塩水10 mL + 0.5%ブピバカイン10 mLで調製）を注入します。

局所麻酔薬の拡がりは、リアルタイムで頭尾方向に観察されます。この手順は両側で繰り返されます。

すべての患者は、その後、標準化された術後鎮痛法として、パラセタモール1 gを6時間ごとに静脈内投与します。VAS＞4の場合、レスキュー鎮痛としてトラマドール50 mgを静脈内投与します。

全身麻酔導入後、T4-T5椎体レベルで超音波ガイド下両側脊柱起立筋平面ブロックが実施されます。

80mmの末梢神経ブロック針と平面内アプローチを用い、脊柱起立筋深部の筋膜面に0.25%ブピバカインを片側30mLずつ注入します。

局所麻酔薬の拡散は、頭尾方向にリアルタイムで視覚化されます。

この手法により、多分節性体性および内臓鎮痛（約T2-T9）が得られます。

全身麻酔導入後、患者は両側ESPブロック（グループEと同じ技術）を0.25％ブピバカイン20 mL/側で受けます。

その後、線形超音波プローブと80 mmブロック針を使用して、正中線から約2-3 cm側方の第4-5肋間腔で両側表在性胸骨傍肋間筋平面ブロック（SPIP）を実施します。

陰性吸引と1-3 mL生理食塩水による水切開を確認後、0.25％ブピバカイン10 mL/側を界面平面に注入します。

両ブロックを合わせた局所麻酔薬の総量は60 mLで、毒性閾値を下回る量に維持されます。

標準的な術後鎮痛法はグループEと同一（パラセタモール1 gを6時間毎に静注、VAS＞4の場合はトラマドール50 mgを静注）です。

全身麻酔導入後、患者には以下を投与します：

T5レベルで前述のように実施される、片側あたり20 mLの0.25%ブピバカインを用いた両側ESPブロック、および

線形超音波プローブを使用して、正中線から約2-3 cm外側の第4-5肋間で実施される両側SPIPブロック。

SPIPブロックでは、水圧剥離（1-3 mL生理食塩水）による針の位置確認と陰性吸引後、片側あたり10 mLの0.25%ブピバカインを大胸筋と外肋間筋の間に注入します。

抜管後（t=0）0、1、6、12、24、48、72時間におけるVASスコアの平均値。 スコアが低いほど鎮痛効果が優れていることを示します。

疼痛は0-10の視覚的アナログスケール（VAS）を用いて評価しました。

疼痛の重症度は以下のように分類しました：

0 = 疼痛なし、1-3 = 軽度疼痛、4-6 = 中等度疼痛、7-10 = 重度疼痛。 VASスコアが4を超える場合にレスキュー鎮痛を実施しました。

看護せん妄スクリーニングスケール（Nu-DESC）スコア ≥ 2 せん妄は、看護せん妄スクリーニングスケール（NU-DESC）を用いて評価されました。 NU-DESCは5つの項目からなり、それぞれ0から2点で採点されます（合計スコア：0-10）。 NU-DESCの合計スコアが≥ 2の場合、せん妄陽性と見なされました。

項目：

見当識障害 不適切な行動 不適切なコミュニケーション 錯覚・幻覚 精神運動遅滞

リッチモンド興奮・鎮静スケールの分布 鎮静レベルはリッチモンド興奮・鎮静スケール（RASS）を使用して評価されました。

RASSスコアは以下のように分類されました：

• 4 = 攻撃的、
• 3 = 非常に興奮、
• 2 = 興奮、

• 1 = 落ち着きがない、0 = 警戒して穏やか、

  • 1 = 眠気、
  • 2 = 軽度鎮静、
  • 3 = 中等度鎮静、
  • 4 = 深い鎮静、
  • 5 = 覚醒不能。