Sammenligning av den postoperative analgesiske effektiviteten av Erector Spinae Plane-blokkering kontra dens kombinasjon med overfladisk parasternal interkostal planblokkering innenfor ERACS-programmet (ERACS-ESP-SPIP)

Etter induksjon av generell anestesi, vil pasientene motta en bilateral ultralydstyrt erector spinae-blokk på T4--T5-nivået.

Totalt 30 mL 0,25% bupivacain per side (tilberedt som 10 mL salin + 10 mL 0,5% bupivacain per sprøyte) vil bli injisert i det dype fascieplanet under erector spinae-muskelen ved hjelp av en 80 mm blokknål under aseptiske forhold.

Spredningen av det lokale anestetikumet vil bli observert i kraniokaudal retning i sanntid. Prosedyren vil bli gjentatt bilateral.

Alle pasienter vil deretter motta standardisert postoperativ analgesi med paracetamol 1 g IV hver 6. time; hvis VAS > 4, vil tramadol 50 mg IV bli gitt som redningsanalgesi.

En bilateral ultralydveiledet erector spinae-planblokk vil bli utført på T4-T5 virvelnivå etter induksjon av generell anestesi.

Ved bruk av en 80 mm perifer nervblokknål og en in-plane-tilnærming, vil 30 ml 0,25% bupivacain per side injiseres inn i fascieplanet dypt til erector spinae-muskelen.

Sprøytingen av lokalbedøvelsen vil bli visualisert i sanntid i en kraniokaudal retning.

Denne teknikken gir multidermatomal somatisk og visceral analgesi (omtrent T2-T9).

Etter induksjon av generell anestesi vil pasientene motta en bilateral ESP-blokk (samme teknikk som i gruppe E) med 20 ml 0,25 % bupivacain per side.

Deretter vil en bilateral overfladisk parasternal interkostalplanblokk (SPIP) utføres i det 4.-5. interkostalrommet, omtrent 2-3 cm lateral for midtlinjen, ved bruk av en lineær ultralydsprobe og en 80 mm blokknål.

Etter å ha bekreftet negativ aspirasjon og hydrodisseksjon med 1-3 ml saltvann, vil 10 ml 0,25 % bupivacain per side injiseres i det interfasiale planet.

Den totale lokalanestetikumvolumet for begge blokkene kombinert vil være 60 ml, holdt under den toksiske terskelen.

Standard postoperativ analgesi vil være identisk med gruppe E (paracetamol 1 g IV hver 6. time, og tramadol 50 mg IV hvis VAS > 4).

Etter induksjon av generell anestesi vil pasientene motta:

Bilateral ESP-blokk med 20 ml 0,25 % bupivakain per side, utført som beskrevet ovenfor på T5-nivå, og

Bilateral SPIP-blokk utført i 4.-5. interkostalrom, omtrent 2-3 cm lateral for midtlinjen, ved bruk av en lineær ultralydsprobe.

For SPIP-blokken, etter å ha bekreftet nåleplassering med hydrodisseksjon (1-3 ml salin) og negativ aspirasjon, vil 10 ml 0,25 % bupivakain per side injiseres mellom pectoralis major og de eksterne interkostalmusklene.

Gjennomsnitt av VAS-skårer ved 0, 1, 6, 12, 24, 48 og 72 timer etter ekstubasjon (t=0). Lavere skårer indikerer bedre analgesi.

Smerter ble vurdert ved hjelp av 0-10 Visuell Analog Skala (VAS).

Smertegrad ble klassifisert som følger:

0 = ingen smerte, 1-3 = mild smerte, 4-6 = moderat smerte, 7-10 = sterk smerte. Redningsanalgesi ble administrert når VAS-skåren var > 4.

Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) score ≥ 2 Delirium ble vurdert ved hjelp av Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC). NU-DESC består av fem elementer, hvert poengsatt fra 0 til 2 (totalscore: 0-10). En total NU-DESC score ≥ 2 ble ansett som positiv for delirium.

Elementer:

Desorientering Upassende atferd Upassende kommunikasjon Illusjoner / hallusinasjoner Psykomotorisk retardasjon

Fordeling av Richmond Agitasjon-Sedasjonsskala Sedasjonsnivå ble vurdert ved hjelp av Richmond Agitasjon-Sedasjonsskala (RASS).

RASS-poeng ble klassifisert som:

• 4 = aggressiv,
• 3 = svært urolig,
• 2 = urolig,

• 1 = rastløs, 0 = våken og rolig,

  • -1 = døsig,
  • -2 = lett sedasjon,
  • -3 = moderat sedasjon,
  • -4 = dyp sedasjon,
  • -5 = ikke vekkelig.