Porovnání pooperační analgetické účinnosti blokády m. erector spinae versus její kombinace s povrchovou parasternální interkostální blokádou v rámci programu ERACS (ERACS-ESP-SPIP)

Po indukci celkové anestezie obdrží pacienti bilaterální ultrazvukem vedený blok m. erector spinae na úrovni obratlů T4–T5.

Celkem 30 ml 0,25% bupivakainu na každou stranu (připraveno jako 10 ml fyziologického roztoku + 10 ml 0,5% bupivakainu na stříkačku) bude injikováno do hluboké fasciální roviny pod svalem vzpřimovačem páteře pomocí 80 mm blokační jehly za aseptických podmínek.

Šíření lokálního anestetika bude pozorováno v kraniokaudálním směru v reálném čase. Zákrok bude proveden bilaterálně.

Všichni pacienti následně obdrží standardizovanou pooperační analgezii s paracetamolem 1 g i.v. každých 6 hodin; při VAS > 4 bude jako záchranná analgezie podán tramadol 50 mg i.v.

Bilaterální blokáda m. erector spinae pod ultrazvukovou kontrolou bude provedena na úrovni obratlů T4-T5 po indukci celkové anestezie.

Pomocí 80mm jehly pro blokádu periferních nervů a in-plane přístupu bude do fasciální roviny hluboko pod m. erector spinae aplikováno 30 ml 0,25% bupivakainu na každou stranu.

Šíření lokálního anestetika bude vizualizováno v reálném čase v kraniokaudálním směru.

Tato technika poskytuje multidermatomální somatickou a viscerální analgezii (přibližně T2-T9).

Po indukci celkové anestezie pacienti obdrží oboustranný ESP blok (stejná technika jako ve skupině E) s 20 ml 0,25% bupivakainu na každou stranu.

Poté bude proveden oboustranný povrchový parasternální interkostální plošný blok (SPIP) ve 4.-5. mezižeberním prostoru, přibližně 2-3 cm laterálně od střední čáry, pomocí lineární ultrazvukové sondy a 80 mm blokovací jehly.

Po potvrzení negativní aspirace a hydrodisekce 1-3 ml fyziologického roztoku bude do interfaciální roviny aplikováno 10 ml 0,25% bupivakainu na každou stranu.

Celkový objem lokálního anestetika pro oba bloky dohromady bude 60 ml, což je pod toxickým prahem.

Standardní pooperační analgezie bude shodná se skupinou E (paracetamol 1 g IV každých 6 hodin a tramadol 50 mg IV pokud VAS > 4).

Po indukci celkové anestezie pacienti obdrží:

Bilaterální ESP blok s 20 ml 0,25% bupivakainu na každou stranu, provedený jak je popsáno výše na úrovni T5, a

Bilaterální SPIP blok provedený v 4.-5. mezižebří, přibližně 2-3 cm laterálně od střední čáry, pomocí lineární ultrazvukové sondy.

Pro SPIP blok, po potvrzení umístění jehly hydrodissekcí (1-3 ml fyziologického roztoku) a negativní aspiraci, bude aplikováno 10 ml 0,25% bupivakainu na každou stranu mezi sval pectoralis major a vnější mezižeberní svaly.

Průměrné hodnoty VAS skóre v časech 0, 1, 6, 12, 24, 48 a 72 hodin po extubaci (t=0). Nižší skóre znamenají lepší analgezii.

Bolest byla hodnocena pomocí 0-10 vizuální analogové škály (VAS).

Závažnost bolesti byla klasifikována následovně:

0 = žádná bolest, 1-3 = mírná bolest, 4-6 = středně silná bolest, 7-10 = silná bolest. Záchranná analgezie byla podána při VAS skóre > 4.

Skóre Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) ≥ 2 Delirium bylo hodnoceno pomocí Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC). NU-DESC se skládá z pěti položek, každá je hodnocena od 0 do 2 (celkové skóre: 0-10). Celkové skóre NU-DESC ≥ 2 bylo považováno za pozitivní pro delirium.

Položky:

Desorientace Nevhodné chování Nevhodná komunikace Iluze / halucinace Psychomotorická retardace

Rozložení Richmond Agitation-Sedation Scale Úroveň sedace byla hodnocena pomocí Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS).

Skóre RASS bylo klasifikováno jako:

• 4 = agresivní,
• 3 = velmi neklidný,
• 2 = neklidný,

• 1 = neklidný, 0 = bdělý a klidný,

  • 1 = ospalý,
  • 2 = lehká sedace,
  • 3 = střední sedace,
  • 4 = hluboká sedace,
  • 5 = neprobuditelný.