前立腺がんの治療前段階分類における直腸内 MRI と組み合わせた FEC-PET の臨床的価値 (FEC-PET/MRI)

前立腺がんは現在、ドイツにおいて最も頻繁に診断される男性のがん疾患であり、気管支がんに次いで2番目に多いがん関連死亡原因となっています。 男性における新たながん診断の約 22% は前立腺関連です。 これは、年齢調整後の罹患率が人口男性 100,000 人あたり 100 人近くに相当し、年間 40,000 人をはるかに超える新たな前立腺がん診断に相当します [Robert-Koch-Institut, 2010]。 ここ数十年の劇的な増加は、実際の病気の発生率の増加よりも、診断方法の改善と一般的な平均余命の延長によるものである[Robert-Koch-Institut、2010]。

年間総死亡率は約 11,000 人です [Statistisches Bundesamt、1994]。 前立腺がんは、40 歳未満の男性では事実上知られていません。 年間有病率は年齢が上がるにつれて増加し、人生の40歳から80歳の間では1000倍以上になります。 剖検では、70 歳以上の男性のうち最大 80% が潜在性前立腺癌を持っているが、致命的ではないことが示されている [Breslow 1977;ベルゲマン、2006]。 診断時の患者の平均年齢は71歳です。

前立腺がんの診断後の 5 年生存率は、前立腺自体に限定される腫瘍の場合、約 80 ～ 99% です [Porter、2006]。 播種性腫瘍の場合、この数字はかなり小さく、35% 以下です [von Eschenbach, 1996]。 完全な退縮の見通しは非転移性癌にのみ存在しますが、それは非常に良好です。積極的な治療の下では、前立腺自体に限定される癌の 90% が完全に治癒し、前立腺の被膜を通過した癌の 50% が完全に治癒します。 [泌尿器科ドイツ医学誌、2009]。

現時点では、適切な治療前の病期分類方法が不足しています。 このことは、多くの場合、隣接する臓器に広がる癌であってもより良好な予後をもたらす可能性がある、段階に応じた治療計画の信頼できる選択を妨げることになる。 この不確実性の結果、個々のケースでは治療法が疾患の段階に理想的に適合しておらず、放射線治療、ホルモン療法、化学療法の成功は播種の段階とほぼ一致するだけであることがわかります。 これまで、リンパ節診断の信頼できる唯一の方法は、リンパ節切除術による手術による病期分類でした。 前立腺内の腫瘍の広がりの程度を確立できる信頼できる診断方法はありません。

これに関連して、以下に概説する研究が示すように、放射性標識コリンを用いた陽電子放出断層撮影法（PET）検査は、有望な一次画像診断病期分類方法を提供すると思われる。 人間に適用されたこの診断方法は、Gauthier et al. によって最初に記載されました。 [1985]。 これに続いて、日本のグループからの 2 つの詳細な報告が続きました。 [1997] は最初に脳腫瘍における [11C]コリンの可能性を調査し、24 人の患者の腫瘍でこのマーカーが明らかに豊富であることを発見しましたが、正常な脳組織にはこのマーカーが豊富ではありませんでした。 同じグループによるその後の研究 [Hara、1998] では、10 人の前立腺がん患者の病変におけるフルオロデオキシグルコースの濃縮とコリンの取り込みが比較されました。 したがって、コリン濃縮（SUV、標準化取り込み値）は、43 病変で 3.48 ± 1.31 でしたが、小骨盤の通常の環境では、対応する値は 1.0 未満でした。 デ・ヨングら。 [2003] は 67 人の患者を調査し、そのうち 15 人には組織学的にリンパ節転移が確認されました。[11C]コリン検査では、15 人中 12 人で「真陽性」の結果が得られ、3 人の患者で「偽陰性」の結果が得られました。 11C]コリン PET は、前立腺癌のリンパ節転移の術前病期分類に十分な感度と特異性を持っています。 Pegiosらは、直腸内膜とボディフェーズドアレイコイルを組み合わせた磁気共鳴画像法（MRI）を用いた術前病期分類において、 [2003] は、前立腺癌の臨床的疑いが強い、または針生検で確認された 42 人の患者を調査し、被膜外増殖と精嚢浸潤の段階 (腫瘍段階 T2 と T3 [T2=前立腺に限局した腫瘍)] を区別することができました。 T3a = 腫瘍のカプセル外増殖、T3b = 精嚢への腫瘍浸潤]) の精度は 94 ～ 97% (観察者 1 と 2 の感度 100%、特異度 87% ～ 93%) です。 正確な局所腫瘍ステージが 75% の精度で特定されました。 しかし、リンパ節浸潤の場合、感度はわずか 25% しか達成されず、リンパ節陽性患者 4 人のうち 1 人が正確に識別されました。 より最近の研究では、日本のグループ[山口、2005]が、針生検で確認された前立腺がん患者20人を対象に、核磁気共鳴（NMR）分光法、磁気共鳴画像法（MRI）、コリンPETの適用を調査した。 PET イメージングの感度は 100%、NMR (商 [(クレアチン + コリン) / クエン酸]) 65%、サポートされていない MRI の感度 60% を達成しました。 16人の患者に対して根治的前立腺切除術が行われた。結果は、PETによる術前局所病期分類の結果と81%、MRIと50​​%の相関があった。 PET におけるコリン取り込み部位は、大腿骨頭および恥骨結合から前立腺までの距離を使用して MRI によって視覚化されました。現時点では、本研究の適応に関連するデータは、PET/MRI を組み合わせたソフトウェア融合イメージングでは入手できません。 。 高解像度直腸内 MRI と機能的 PET 画像の組み合わせは、前立腺癌の病期分類において決定的な利点を提供する可能性があります。 この研究は、適切な患者集団でこれをテストするように設計されました。

PET と MRI を組み合わせたシステムが最近、米国食品医薬品局によって米国で承認されました [FDA、2011]。