Valeur clinique du FEC-PET combiné à l'IRM endorectale pour la stadification pré-thérapeutique du cancer de la prostate (FEC-PET/MRI)

Le carcinome de la prostate est aujourd'hui en Allemagne la maladie cancéreuse la plus fréquemment diagnostiquée chez l'homme et - après le carcinome bronchique - la deuxième cause la plus fréquente de décès par cancer. Environ 22 % de tous les nouveaux diagnostics de cancer chez les hommes sont liés à la prostate. Cela correspond à un taux d'incidence ajusté selon l'âge de près de 100 pour 100 000 hommes dans la population et à bien plus de 40 000 nouveaux diagnostics de cancer de la prostate par an [Robert-Koch-Institut, 2010]. L'augmentation spectaculaire des dernières décennies est davantage attribuable à l'amélioration des méthodes de diagnostic et à une espérance de vie généralement accrue qu'à une augmentation réelle de l'incidence des maladies [Robert-Koch-Institut, 2010].

Le taux de mortalité annuel total est d'environ 11 000 [Statistisches Bundesamt, 1994]. Le cancer de la prostate est pratiquement inconnu chez les hommes de moins de 40 ans. La prévalence annuelle augmente avec l'âge - entre 40 et 80 ans de vie d'un facteur supérieur à 1000. Des autopsies ont montré que chez les hommes de plus de 70 ans jusqu'à 80 % ont un cancer latent de la prostate, sans qu'il soit fatal [Breslow 1977 ; Borgemann, 2006]. L'âge moyen des patients au moment du diagnostic est de 71 ans.

Le taux de survie spécifique au cancer de la prostate à cinq ans après le diagnostic est d'environ 80 à 99 % pour les tumeurs limitées à la glande elle-même [Porter, 2006]. Pour les tumeurs disséminées, ce chiffre est considérablement plus faible, pas plus de 35 % [von Eschenbach, 1996]. Une perspective de régression complète n'existe que pour les carcinomes non métastasants, mais là, elle est plutôt bonne : sous traitement agressif, 90 % des cancers limités à la prostate elle-même peuvent être complètement guéris, de même que 50 % de ceux qui ont traversé la capsule de la glande. [Deutsche Gesellschaft für Urologie, 2009].

À l'heure actuelle, il y a un manque de méthodes de stadification pré-thérapeutique adéquates. Cela empêche souvent le choix fiable d'un schéma thérapeutique adapté au stade, qui pourrait éventuellement offrir un meilleur pronostic même pour les carcinomes s'étendant aux organes voisins. Une conséquence de cette incertitude est que, dans certains cas, la thérapie n'est pas parfaitement adaptée au stade de la maladie, et le succès de la radiothérapie, de l'hormonothérapie et de la chimiothérapie ne peut correspondre qu'approximativement au stade de dissémination. Jusqu'à présent, la seule méthode fiable de diagnostic ganglionnaire est la stadification opératoire par lymphadénectomie. Aucune méthode de diagnostic fiable n'est disponible permettant d'établir le degré de propagation de la tumeur dans la prostate.

Dans ce contexte, l'examen par tomographie par émission de positrons (TEP) avec de la choline marquée radioactivement semble offrir une méthode de stadification primaire prometteuse pour le diagnostic par imagerie, comme l'indiquent les études examinées ci-dessous. Cette méthode de diagnostic appliquée à l'homme a été décrite pour la première fois par Gauthier et al. [1985]. Cela a été suivi par deux rapports détaillés d'un groupe japonais : Hara et al. [1997] ont d'abord étudié le potentiel de la [11C]choline dans les tumeurs cérébrales et ont trouvé un net enrichissement de ce marqueur dans les tumeurs de 24 patients, alors que le tissu cérébral normal n'en était pas enrichi. Dans une étude ultérieure du même groupe [Hara, 1998], l'enrichissement en fluorodésoxyglucose a été comparé à la captation de choline dans les lésions de dix patients atteints d'un cancer de la prostate. Ainsi, l'enrichissement en choline (SUV, valeur d'absorption standardisée) était de 3,48 ± 1,31 dans 43 lésions, alors que dans l'environnement normal du petit bassin la valeur correspondante était inférieure à 1,0. De Jong et al. [2003] ont enquêté sur 67 patients, dont 15 avaient des métastases ganglionnaires confirmées histologiquement : le test [11C]choline a donné un résultat « vrai positif » chez 12 patients sur 15 et un « faux négatif » chez 3 patients, indiquant ainsi que [ La TEP à la 11C]choline est suffisamment sensible et spécifique pour le bilan préopératoire des métastases ganglionnaires du carcinome de la prostate. Dans une stadification préopératoire utilisant l'imagerie par résonance magnétique (IRM) avec une bobine endorectale et à réseau phasé corporel combinés, Pegios et al. [2003] ont étudié 42 patients avec une forte suspicion clinique ou une confirmation par biopsie à l'aiguille d'un cancer de la prostate et ont pu différencier les stades de croissance extracapsulaire et d'infiltration des vésicules séminales (stade tumoral T2 versus T3 [T2 = tumeur limitée à la glande elle-même ; T3a = croissance extracapsulaire de la tumeur ; T3b = infiltration tumorale dans les vésicules séminales]) avec une précision de 94-97 % (sensibilité 100 %, spécificité entre 87 % et 93 % pour les observateurs 1 et 2). Le stade exact et local de la tumeur a été identifié avec une précision de 75 %. Cependant, pour l'infiltration ganglionnaire, une sensibilité de seulement 25 % a été atteinte : un des quatre patients avec atteinte ganglionnaire a été correctement identifié. Dans une étude plus récente, un groupe japonais [Yamaguchi, 2005] a étudié l'application de la spectroscopie par résonance magnétique nucléaire (RMN), de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et de la choline-PET chez 20 patients atteints d'un cancer de la prostate confirmé par biopsie à l'aiguille. L'imagerie TEP a atteint une sensibilité de 100 %, la RMN (quotient [(créatine + choline) / citrate]) de 65 % et l'IRM non supportée de 60 %. Pour 16 patients, une prostatectomie radicale a été réalisée ; résultats corrélés à ceux de la stadification locale préopératoire avec la TEP de 81 %, et avec l'IRM de 50 %. Le site des captations de choline en TEP a été visualisé par IRM en utilisant la distance de la prostate à la tête fémorale et à la symphyse pubienne. À l'heure actuelle, aucune donnée pertinente pour l'indication de la présente étude n'est disponible sur le logiciel d'imagerie fusionnée par TEP/IRM combinée. . La combinaison de l'IRM endorectale haute résolution avec l'imagerie TEP fonctionnelle pourrait venir offrir un avantage décisif dans la stadification du cancer de la prostate. La présente étude a été conçue pour tester cela dans une population de patients appropriée.

Un système combinant la TEP et l'IRM a récemment été approuvé aux États-Unis par la Food and Drug Administration des États-Unis [FDA, 2011].