A FEC-PET klinikai értéke endorektális MRI-vel kombinálva a prosztatarák terápiás stádiumának meghatározására (FEC-PET/MRI)

A prosztatakarcinóma ma Németországban a férfiak leggyakrabban diagnosztizált rákos megbetegedése, és a hörgőkarcinóma után a második leggyakoribb rákkal összefüggő halálok. A férfiak körében diagnosztizált összes új rák körülbelül 22%-a prosztatával kapcsolatos. Ez megfelel az életkorral kiigazított előfordulási aránynak, amely közel 100/100 000 férfi a lakosságon belül, és jóval meghaladja az évi 40 000 új prosztatarák diagnózist [Robert-Koch-Institut, 2010]. Az elmúlt évtizedek drámai növekedése inkább a javuló diagnosztikai módszereknek és az általában megnövekedett várható élettartamnak tudható be, mint a betegségek előfordulásának tényleges növekedésének [Robert-Koch-Institut, 2010].

A teljes éves halálozási arány körülbelül 11 000 [Statistisches Bundesamt, 1994]. A prosztata karcinóma gyakorlatilag ismeretlen a 40 év alatti férfiak körében. Az éves prevalencia az életkor növekedésével - a 40. és 80. életév között - több mint 1000-szeresére nő. A boncolások kimutatták, hogy a 70 év feletti férfiak 80%-a látens prosztatarákban szenved, anélkül, hogy halálos kimenetelű lenne [Breslow 1977; Börgemann, 2006]. A betegek átlagos életkora a diagnózis idején 71 év.

A diagnózis utáni ötéves prosztatarák-specifikus túlélési arány körülbelül 80-99% azon daganatok esetében, amelyek magára a mirigyre korlátozódnak [Porter, 2006]. A disszeminált daganatok esetében ez az érték lényegesen kisebb, nem több, mint 35% [von Eschenbach, 1996]. A teljes regresszióra csak a nem áttétet adó karcinómák esetében van kilátás, de ott elég jó: agresszív kezeléssel a magára a prosztatára korlátozódó rákos megbetegedések 90%-a teljesen meggyógyítható, akárcsak a mirigy kapszulán átjutottak 50%-a. [Deutsche Gesellschaft für Urologie, 2009].

Jelenleg hiányoznak a megfelelő preterápiás staging módszerek. Ez viszont gyakran megakadályozza a stádiumhoz igazodó terápiás rend megbízható megválasztását, amely esetleg jobb prognózist kínálhat még a szomszédos szervekbe terjedő karcinómák esetében is. Ennek a bizonytalanságnak a következménye, hogy egyes esetekben a terápia nem ideálisan illeszkedik a betegség stádiumához, és a sugárkezelés, a hormonterápia és a kemoterápia sikere csak megközelítőleg párosítható a disszemináció stádiumával. Eddig a nyirokcsomók diagnosztizálásának egyetlen megbízható módszere a limfadenectomiával történő műtéti stádium. Nem áll rendelkezésre megbízható diagnosztikai módszer, amellyel megállapítható lenne a daganat prosztatán belüli terjedésének mértéke.

Ebben az összefüggésben a pozitron-emissziós tomográfia (PET) radioaktívan jelölt kolinnal végzett vizsgálat ígéretes elsődleges képalkotó-diagnosztikai stádium-meghatározási módszert kínál, amint azt az alábbiakban áttekintett tanulmányok is mutatják. Ezt az embereken alkalmazott diagnosztikai módszert először Gauthier és munkatársai írták le. [1985]. Ezt követte két részletes jelentés egy japán csoporttól: Hara et al. [1997] először vizsgálta a [11C]kolin potenciálját agydaganatokban, és 24 beteg daganatában találta egyértelmű feldúsulását ennek a markernek, miközben a normál agyszövet nem gazdagodott vele. Egy későbbi, ugyanezen csoport által végzett vizsgálatban [Hara, 1998] a fluor-dezoxiglükóz feldúsulását tíz prosztatarákos beteg elváltozásainak kolinfelvételével hasonlították össze. Így a kolin dúsulás (SUV, standardizált felvételi érték) 43 lézióban 3,48 ± 1,31 volt, míg a kismedence normál környezetében a megfelelő érték 1,0 alatt volt. De Jong et al. [2003] 67 beteget vizsgáltak, akik közül 15-nél szövettanilag igazolt nyirokcsomó-metasztázisok voltak: a [11C]kolin teszt 15 betegből 12-nél „valódi pozitív” eredményt, 3 betegnél pedig „álnegatív” eredményt adott, ami azt jelzi, hogy [ A 11C]kolin PET kellően érzékeny és specifikus a prosztata karcinóma nyirokcsomó-metasztázisainak műtét előtti stádiumba helyezésére. Egy preoperatív szakaszban, mágneses rezonancia képalkotással (MRI) kombinált endorectalis és testfázisú elrendezésű tekercs segítségével, Pegios et al. [2003] 42, prosztatarákra erős klinikai gyanúval vagy tűbiopsziával igazolt beteget vizsgáltak, és meg tudták különböztetni az extrakapszuláris növekedés és az ondóhólyag beszűrődésének stádiumait (T2 tumor stádium és T3 [T2 = a mirigyre korlátozódó daganat T3a = a daganat extrakapszulában történő növekedése; T3b = tumor infiltráció a ondóhólyagokba]) 94-97%-os pontossággal (érzékenység 100%, specificitás 87% és 93% között az 1. és 2. megfigyelőnél). A pontos, lokális tumorstádiumot 75%-os pontossággal azonosították. A nyirokcsomó-infiltráció esetében azonban csak 25%-os érzékenységet értek el: a négy nyirokcsomó-pozitív beteg egyikét helyesen azonosították. Egy újabb tanulmányban egy japán csoport [Yamaguchi, 2005] a mágneses magrezonancia (NMR) spektroszkópia, a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és a kolin-PET alkalmazását vizsgálta 20 tűbiopsziával igazolt prosztatarákos betegen. A PET képalkotás 100%-os érzékenységet ért el, az NMR (hányados [(kreatin + kolin) / citrát]) 65%-os és a nem támogatott MRI 60%-os. 16 betegnél radikális prostatectomiát végeztek; Az eredmények 81%-ban korreláltak a preoperatív lokális PET-sel, és 50%-kal az MRI-vel. A kolinfelvétel helyét PET-ben MRI-vel vizualizáltuk, a prosztata combfejtől és a szemérem szimfízisétől való távolságának felhasználásával. Jelenleg nem állnak rendelkezésre a jelen vizsgálati indikáció szempontjából releváns adatok a kombinált PET/MRI-vel végzett szoftveres képalkotásról. . A nagy felbontású endorectalis MRI és a funkcionális PET képalkotás kombinációja döntő előnyt jelenthet a prosztata karcinóma stádiumának meghatározásában. A jelen vizsgálat célja ennek tesztelése a megfelelő betegpopulációban.

A PET-t és az MRI-t kombináló rendszert nemrégiben hagyta jóvá az Egyesült Államokban az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága [FDA, 2011].