FEC-PET联合直肠内MRI对前列腺癌治疗前分期的临床价值 (FEC-PET/MRI)

前列腺癌是当今德国最常被诊断出的男性癌症，并且是仅次于支气管癌的男性癌症相关死亡的第二常见原因。 在男性中，大约 22% 的新癌症诊断与前列腺相关。 这相当于人口中每 100,000 名男性中近 100 例的年龄调整发病率，以及每年远超过 40,000 例新诊断的前列腺癌 [Robert-Koch-Institut, 2010]。 近几十年来的急剧增加更多是由于诊断方法的改进和预期寿命的普遍延长，而不是疾病发病率的实际增加 [Robert-Koch-Institut, 2010]。

年总死亡率约为 11,000 [Statistisches Bundesamt, 1994]。 前列腺癌在 40 岁以下的男性中几乎不为人知。 年患病率随着年龄的增长而增加——在 40 岁到 80 岁之间，增加了 1000 多倍。 尸检表明，在 70 岁以上的男性中，高达 80% 的人患有潜伏性前列腺癌，但不会致命 [Breslow 1977；伯格曼，2006]。 患者诊断时的平均年龄为 71 岁。

对于局限于腺体本身的肿瘤，确诊后的五年前列腺癌特异性存活率约为 80-99% [Porter, 2006]。 对于播散性肿瘤，这个数字要小得多，不超过 35% [von Eschenbach, 1996]。 完全消退的前景仅存在于非转移性癌中，但它非常好：在积极治疗下，90% 局限于前列腺本身的癌症可以完全治愈，50% 已经穿过腺体包膜的癌症也可以完全治愈[Deutsche Gesellschaft für Urologie, 2009]。

目前，缺乏足够的治疗前分期方法。 这反过来又常常妨碍可靠地选择分期适应的治疗方案，即使对于扩散到邻近器官的癌，这也可能提供更好的预后。 这种不确定性的一个结果是，在个别情况下，治疗并不完全适合疾病的阶段，放射治疗、激素治疗和化疗的成功只能与传播阶段大致相匹配。 迄今为止，唯一可靠的淋巴结诊断方法是通过淋巴结清扫术进行手术分期。 没有可靠的诊断方法可以用来确定前列腺内肿瘤的扩散程度。

在这种情况下，使用放射性标记胆碱的正电子发射断层扫描 (PET) 检查似乎提供了一种很有前途的初级成像诊断分期方法，如下文所述的研究所示。 这种应用于人类的诊断方法首先由 Gauthier 等人描述。 [1985]。 随后是一个日本小组的两份详细报告：Hara 等人。 [1997] 首先研究了 [11C] 胆碱在脑肿瘤中的潜力，发现该标记物在 24 名患者的肿瘤中明显富集，而正常脑组织并未富集。 在同一组的后续研究中 [Hara, 1998]，将氟脱氧葡萄糖的富集与 10 名前列腺癌患者病变中的胆碱摄取进行了比较。 因此，胆碱富集（SUV，标准化摄取值）在 43 个病灶中为 3.48 ± 1.31，而在小骨盆的正常环境中，相应值低于 1.0。 德容等人。 [2003] 调查了 67 名患者，其中 15 名经组织学证实有淋巴结转移：[11C] 胆碱试验在 15 名患者中的 12 名给出了“真阳性”结果，在 3 名患者中给出了“假阴性”结果，因此表明 [ 11C]胆碱 PET 对前列腺癌淋巴结转移的术前分期具有足够的敏感性和特异性。 在使用磁共振成像 (MRI) 和组合的直肠内和体相控阵线圈的术前分期中，Pegios 等人。 [2003] 调查了 42 名临床高度怀疑或经穿刺活检证实为前列腺癌的患者，并且能够区分包膜外生长和精囊浸润的阶段（肿瘤分期 T2 与 T3 [T2 = 肿瘤局限于腺体）本身；T3a = 肿瘤包膜外生长；T3b = 肿瘤浸润到精囊]），准确度为 94-97%（灵敏度 100%，观察者 1 和 2 的特异性在 87% 和 93% 之间）。 以 75% 的准确度确定了准确的局部肿瘤分期。 然而，对于淋巴结浸润，仅实现了 25% 的灵敏度：正确识别了四名淋巴结阳性患者中的一名。 在最近的一项研究中，一个日本小组 [Yamaguchi，2005 年] 调查了核磁共振 (NMR) 波谱、磁共振成像 (MRI) 和胆碱 PET 在 20 名经穿刺活检确诊的前列腺癌患者中的应用。 PET 成像实现了 100% 的灵敏度，NMR（商 [（肌酸 + 胆碱）/柠檬酸盐]）为 65%，无支持的 MRI 为 60%。 16例患者行根治性前列腺切除术；结果与 81% 的术前局部分期 PET 和 50% 的 MRI 相关。 使用前列腺与股骨头和耻骨联合的距离，通过 MRI 可视化 PET 中胆碱摄取的部位。目前，在通过组合 PET/MRI 的软件融合成像上没有与本研究适应症相关的数据. 高分辨率直肠内 MRI 与功能性 PET 成像的结合可以为前列腺癌的分期提供决定性优势。 本研究旨在在适当的患者群体中对此进行测试。

美国食品和药物管理局最近批准了一种结合 PET 和 MRI 的系统 [FDA，2011 年]。