전립선암의 치료 전 병기 결정을 위한 직장내 MRI와 결합된 FEC-PET의 임상적 가치 (FEC-PET/MRI)

전립선 암종은 오늘날 독일에서 가장 빈번하게 진단되는 남성 암 질환이며 기관지 암종 다음으로 암 관련 사망의 두 번째로 흔한 원인입니다. 남성의 모든 새로운 암 진단의 약 22%는 전립선과 관련이 있습니다. 이는 인구의 남성 100,000명당 거의 100명에 해당하는 연령 조정 발생률과 연간 40,000건이 훨씬 넘는 새로운 전립선암 진단에 해당합니다[Robert-Koch-Institut, 2010]. 최근 수십 년간의 극적인 증가는 질병 발병률의 실제 증가보다 개선된 진단 방법과 일반적으로 기대 수명의 증가에 기인합니다[Robert-Koch-Institut, 2010].

총 연간 사망률은 약 11,000명입니다[Statistisches Bundesamt, 1994]. 전립선 암종은 40세 미만의 남성들 사이에서 거의 알려져 있지 않습니다. 연간 유병률은 연령이 증가함에 따라 40세에서 80세 사이에 1000배 이상 증가합니다. 부검 결과 70세 이상의 남성 중 최대 80%가 치명적이지 않은 잠복성 전립선 암종을 가지고 있는 것으로 나타났습니다[Breslow 1977; 뵈르게만, 2006]. 진단 시 환자의 평균 연령은 71세입니다.

전립선암 진단 후 5년 생존율은 전립선 자체에 국한된 종양의 경우 약 80-99%입니다[Porter, 2006]. 파종성 종양의 경우 이 수치는 상당히 작아서 35%를 넘지 않습니다[von Eschenbach, 1996]. 완전한 퇴행의 전망은 비전이성 암종에만 존재하지만 상당히 좋습니다. 적극적인 치료를 받으면 전립선 자체에 국한된 암의 90%가 완치될 수 있으며 전립선 피막을 통과한 암의 50%도 완치될 수 있습니다. [Deutsche Gesellschaft für Urologie, 2009].

현재 적절한 치료 전 병기 결정 방법이 부족합니다. 이것은 차례로 인접한 장기로 확장되는 암종에 대해서도 더 나은 예후를 제공할 수 있는 단계 적응 치료 요법의 신뢰할 수 있는 선택을 종종 방해합니다. 이러한 불확실성의 결과는 개별 사례에서 치료가 질병의 단계에 이상적으로 적합하지 않으며 방사선 치료, 호르몬 요법 및 화학 요법의 성공이 전파 단계와 거의 일치할 수 있다는 것입니다. 지금까지 림프절 진단을 위한 신뢰할 수 있는 유일한 방법은 림프절 절제술에 의한 수술 병기 결정입니다. 전립선 내 종양의 확산 정도를 확인할 수 있는 신뢰할 수 있는 진단 방법은 없습니다.

이러한 맥락에서 방사성 표지된 콜린을 사용한 양전자 방출 단층 촬영(PET) 검사는 아래 검토된 연구에서 알 수 있듯이 유망한 1차 영상 진단 병기 결정 방법을 제공하는 것으로 보입니다. 인간에게 적용되는 이 진단 방법은 Gauthier et al. [1985]. 일본 그룹 Hara et al. [1997]은 처음으로 뇌종양에서 [11C]콜린의 가능성을 조사했고 24명의 환자의 종양에서 이 마커가 분명히 풍부함을 발견했지만 정상 뇌 조직에는 풍부하지 않았습니다. 같은 그룹의 후속 연구에서[Hara, 1998], 10명의 전립선암 환자의 병변에서 플루오로데옥시글루코스의 강화를 콜린 흡수와 비교했습니다. 따라서 콜린 농축(SUV, standardized uptake value)은 43개 병변에서 3.48 ± 1.31인 반면, 소골반의 정상 환경에서는 해당 값이 1.0 미만이었다. De Jonget al. [2003]은 67명의 환자를 조사했으며 그 중 15명은 조직학적으로 림프절 전이가 확인되었습니다. 11C]콜린 PET는 전립선암의 림프절 전이의 수술 전 병기 결정에 충분히 민감하고 특이적입니다. 자기공명영상(MRI)과 직장내 코일 및 신체 위상 배열 코일이 결합된 수술 전 병기 결정에서 Pegios et al. [2003]은 전립선암에 대해 강한 임상적 의심이 있거나 바늘 생검 확인이 있는 42명의 환자를 조사했으며 피막외 성장 단계와 정낭 침윤 단계를 구별할 수 있었습니다(종양 단계 T2 대 T3 [T2=샘에 제한된 종양] T3a=종양의 캡슐외 성장; T3b=정낭으로의 종양 침윤]) 94-97%의 정확도(관찰자 1과 2에 대한 민감도 100%, 특이도 87%-93%). 정확한 국소 종양 단계는 75%의 정확도로 확인되었습니다. 그러나 림프절 침윤에 대한 민감도는 25%에 불과했습니다. 림프절 양성 환자 4명 중 1명이 정확하게 식별되었습니다. 보다 최근의 연구에서 일본 그룹[Yamaguchi, 2005]은 바늘 생검으로 확인된 전립선암 환자 20명을 대상으로 핵 자기 공명(NMR) 분광법, 자기 공명 영상(MRI) 및 콜린-PET의 적용을 조사했습니다. PET 이미징은 100%의 민감도, NMR(quotient [(creatine + choline) / citrate]) 65% 및 지원되지 않는 MRI 60%를 달성했습니다. 16명의 환자에 대해 근치적 전립선 절제술을 시행했습니다. 결과는 PET를 사용한 수술 전 국소 병기 결정과 81%, MRI와 50% 상관관계가 있었습니다. PET에서 콜린 흡수 부위는 대퇴골두와 치골결합에서 전립선까지의 거리를 사용하여 MRI로 시각화했습니다. 현재, PET/MRI를 결합한 소프트웨어 융합 영상에서 본 연구 적응증과 관련된 데이터를 사용할 수 없습니다. . 고해상도 직장내 MRI와 기능적 PET 영상의 조합은 전립선 암종의 병기 결정에 결정적인 이점을 제공할 수 있습니다. 본 연구는 적절한 환자 모집단에서 이를 테스트하도록 설계되었습니다.

PET와 MRI를 결합한 시스템이 최근 미국 식품의약국(FDA, 2011)에 의해 미국에서 승인되었습니다[FDA, 2011].