Klinická hodnota FEC-PET v kombinaci s endorektální MRI pro předléčebný staging rakoviny prostaty (FEC-PET/MRI)

Karcinom prostaty je dnes v Německu nejčastěji diagnostikovaným nádorovým onemocněním mužů a je – po karcinomu průdušek – jejich druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu. Přibližně 22 % všech nových diagnóz rakoviny u mužů souvisí s prostatou. To odpovídá míře incidence přizpůsobené věku téměř 100 na 100 000 mužů v populaci a výrazně více než 40 000 novým diagnózám rakoviny prostaty ročně [Robert-Koch-Institut, 2010]. Dramatický nárůst v posledních desetiletích lze připsat spíše zlepšeným diagnostickým metodám a obecně prodloužené délce života než skutečnému nárůstu výskytu onemocnění [Robert-Koch-Institut, 2010].

Celková roční úmrtnost se pohybuje kolem 11 000 [Statistisches Bundesamt, 1994]. Karcinom prostaty je u mužů do 40 let prakticky neznámý. Roční prevalence stoupá s rostoucím věkem – mezi 40. a 80. rokem života více než 1000krát. Pitvy ukázaly, že mezi muži nad 70 let až 80 % má latentní karcinom prostaty, aniž by byl smrtelný [Breslow 1977; Börgemann, 2006]. Průměrný věk pacientů v době diagnózy je 71 let.

Pětileté přežití specifické pro karcinom prostaty po diagnóze je asi 80–99 % u nádorů, které jsou omezeny na samotnou žlázu [Porter, 2006]. U diseminovaných nádorů je toto číslo podstatně menší, ne více než 35 % [von Eschenbach, 1996]. Vyhlídka na úplnou regresi existuje pouze u nemetastazujících karcinomů, ale tam je to docela dobré: při agresivní léčbě lze úplně vyléčit 90 % rakovin omezených na samotnou prostatu, stejně jako 50 % těch, které prošly pouzdrem žlázy. [Deutsche Gesellschaft für Urologie, 2009].

V současnosti chybí adekvátní předléčebné stagingové metody. To zase často brání spolehlivé volbě stádia přizpůsobeného terapeutického režimu, který by mohl nabídnout lepší prognózu i pro karcinomy zasahující do sousedních orgánů. Důsledkem této nejistoty je, že v jednotlivých případech není terapie ideálně přizpůsobena stadiu onemocnění a úspěšnost ozařování, hormonální terapie a chemoterapie lze jen přibližně shodovat se stadiem diseminace. Doposud jedinou spolehlivou metodou pro diagnostiku lymfatických uzlin je operační staging lymfadenektomií. Neexistuje žádná spolehlivá diagnostická metoda, kterou by bylo možné určit stupeň šíření nádoru v prostatě.

V této souvislosti se zdá, že pozitronová emisní tomografie (PET) s radioaktivně značeným cholinem nabízí slibnou primární zobrazovací diagnostickou metodu stagingu, jak naznačují studie uvedené níže. Tuto diagnostickou metodu aplikovanou na lidi poprvé popsal Gauthier et al. [1985]. Následovaly dvě podrobné zprávy od japonské skupiny: Hara et al. [1997] nejprve zkoumali potenciál [11C]cholinu v mozkových nádorech a nalezli jasné obohacení tohoto markeru v nádorech 24 pacientů, zatímco normální mozková tkáň jím nebyla obohacena. V následné studii stejné skupiny [Hara, 1998] bylo obohacení fluorodeoxyglukózy srovnáváno s absorpcí cholinu v lézích deseti pacientů s rakovinou prostaty. Obohacení cholinu (SUV, standardizovaná hodnota příjmu) tedy bylo 3,48 ± 1,31 u 43 lézí, zatímco v normálním prostředí dolní pánve byla odpovídající hodnota pod 1,0. De Jong a kol. [2003] vyšetřili 67 pacientů, z nichž 15 mělo histologicky potvrzené metastázy do lymfatických uzlin: [11C]cholinový test poskytl „skutečně pozitivní“ výsledek u 12 z 15 pacientů a „falešně negativní“ u 3 pacientů, což naznačuje, že [ 11C]cholin PET je dostatečně citlivý a specifický pro předoperační staging metastáz do lymfatických uzlin u karcinomu prostaty. V předoperačním stagingu využívajícím zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) s kombinovanou endorektální a tělesem fázovanou cívkou Pegios et al. [2003] vyšetřili 42 pacientů se silným klinickým podezřením na rakovinu prostaty nebo s potvrzením jehlovou biopsií na rakovinu prostaty a byli schopni odlišit stadia extrakapsulárního růstu a infiltrace semenných váčků (stadium tumoru T2 versus T3 [T2 = tumor omezený na žlázu T3a = extrakapsulální růst tumoru, T3b = infiltrace tumoru do semenných váčků]) s přesností 94-97 % (senzitivita 100 %, specificita mezi 87 % a 93 % pro pozorovatele 1 a 2). Přesné, lokální stadium nádoru bylo identifikováno s přesností 75 %. Avšak pro infiltraci lymfatických uzlin bylo dosaženo senzitivity pouze 25 %: jeden ze čtyř pacientů s pozitivními lymfatickými uzlinami byl identifikován správně. V novější studii zkoumala japonská skupina [Yamaguchi, 2005] aplikaci nukleární magnetické rezonance (NMR) spektroskopie, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a cholin-PET u 20 pacientů s rakovinou prostaty potvrzenou jehlovou biopsií. PET zobrazení dosáhlo citlivosti 100 %, NMR (kvocient [(kreatin + cholin) / citrát]) 65 % a nepodporovaná MRI 60 %. U 16 pacientů byla provedena radikální prostatektomie; výsledky korelovaly s předoperačním lokálním stagingem s PET z 81 % a s MRI z 50 %. Místo absorpce cholinu v PET bylo vizualizováno pomocí MRI pomocí vzdálenosti prostaty od hlavice femuru a stydké kosti. V současné době nejsou k dispozici žádná data relevantní pro tuto indikaci studie o zobrazení spojeném se softwarem pomocí kombinované PET/MRI . Kombinace endorektální MRI s vysokým rozlišením a funkčního PET zobrazení by mohla nabídnout rozhodující výhodu při stagingu karcinomu prostaty. Tato studie byla navržena tak, aby to otestovala na vhodné populaci pacientů.

Systém kombinující PET a MRI byl nedávno schválen v USA Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv [FDA, 2011].