Klinisk verdi av FEC-PET kombinert med endorektal MR for pre-terapeutisk stadie av prostatakreft (FEC-PET/MRI)

Prostatakarsinom er i dag i Tyskland den hyppigst diagnostiserte kreftsykdommen hos menn og er - etter bronkialkarsinom - deres nest hyppigste årsak til kreftrelatert død. Rundt 22 % av alle nye kreftdiagnoser blant menn er prostatarelaterte. Dette tilsvarer en aldersjustert insidensrate på nesten 100 per 100 000 menn i befolkningen, og til godt over 40 000 nye diagnoser av prostatakreft per år [Robert-Koch-Institut, 2010]. Den dramatiske økningen de siste tiårene skyldes mer forbedrede diagnostiske metoder og en generelt økt forventet levealder enn en faktisk økning i forekomst av sykdom [Robert-Koch-Institut, 2010].

Den totale årlige dødeligheten er rundt 11 000 [Statistisches Bundesamt, 1994]. Prostatakarsinom er praktisk talt ukjent blant menn under 40 år. Den årlige prevalensen øker med økende alder - mellom 40. og 80. leveår med en faktor på mer enn 1000. Obduksjoner har vist at blant menn over 70 har opptil 80 % et latent prostatakarsinom, uten at det er dødelig [Breslow 1977; Börgemann, 2006]. Pasientenes gjennomsnittsalder ved diagnose er 71 år.

Den femårige prostatakreftspesifikke overlevelsesraten etter diagnose er omtrent 80-99 % for svulster som er begrenset til selve kjertelen [Porter, 2006]. For disseminerte svulster er dette tallet betydelig mindre, ikke mer enn 35 % [von Eschenbach, 1996]. En utsikt til fullstendig regresjon eksisterer bare for ikke-metastaserende karsinomer, men der er det ganske bra: under aggressiv behandling kan 90 % av krefttilfellene begrenset til selve prostata helbredes fullstendig, og det samme kan 50 % av de som har krysset kjertelens kapsel. [Deutsche Gesellschaft für Urologie, 2009].

For tiden er det mangel på adekvate pre-terapeutiske iscenesettelsesmetoder. Dette forhindrer igjen ofte det pålitelige valget av et stadiumtilpasset terapeutisk regime, som muligens kan gi en bedre prognose selv for karsinomer som strekker seg inn i naboorganer. En konsekvens av denne usikkerheten er at terapien i enkelttilfeller ikke er ideelt tilpasset sykdomsstadiet, og suksessen med strålebehandling, hormonbehandling og kjemoterapi kan bare tilnærmet matches med spredningsstadiet. Til nå har den eneste pålitelige metoden for lymfeknutediagnose vært operativ stadie ved lymfadenektomi. Det finnes ingen pålitelig diagnostisk metode for å fastslå graden av spredning av svulsten i prostata.

I denne sammenheng ser det ut til at Positron-Emission-Tomography (PET)-undersøkelse med radioaktivt merket kolin tilbyr en lovende primær avbildnings-diagnostisk iscenesettelsesmetode, som indikert av studiene som er gjennomgått nedenfor. Denne diagnostiske metoden brukt på mennesker ble først beskrevet av Gauthier et al. [1985]. Dette ble fulgt av to detaljerte rapporter fra en japansk gruppe: Hara et al. [1997] undersøkte først potensialet til [11C]kolin i hjernesvulster og fant en tydelig berikelse av denne markøren i svulstene til 24 pasienter, mens normalt hjernevev ikke ble beriket med det. I en påfølgende studie av samme gruppe [Hara, 1998] ble anrikningen av fluordeoksyglukose sammenlignet med kolinopptaket i lesjonene til ti prostatakreftpasienter. Således var kolinberikelsen (SUV, standardisert opptaksverdi) 3,48 ± 1,31 i 43 lesjoner, mens i det normale miljøet i underbekkenet var tilsvarende verdi under 1,0. De Jong et al. [2003] undersøkte 67 pasienter, hvorav 15 hadde histologisk bekreftede lymfeknutemetastaser: [11C]kolintesten ga et "sannt positivt" resultat hos 12 av 15 pasienter og et "falskt negativt" hos 3 pasienter, og indikerte dermed at [2003] 11C]kolin PET er tilstrekkelig sensitiv og spesifikk for preoperativ stadie av lymfeknutemetastaser av prostatakarsinom. I en preoperativ iscenesettelse ved bruk av magnetisk resonansavbildning (MRI) med en kombinert endorektal og kroppsfaset array-spiral, Pegios et al. [2003] undersøkte 42 pasienter med sterk klinisk mistanke, eller med nålebiopsibekreftelse, for prostatakreft og var i stand til å skille mellom stadier av ekstrakapsulær vekst og sædvesikkelinfiltrasjon (tumorstadium T2 versus T3 [T2=svulst begrenset til kjertelen) seg selv; T3a = ekstrakapselvekst av svulsten; T3b = tumorinfiltrasjon i sædvesiklene]) med en nøyaktighet på 94-97 % (sensitivitet 100 %, spesifisitet mellom 87 % og 93 % for observatør 1 og 2). Det eksakte, lokale tumorstadiet ble identifisert med en nøyaktighet på 75 %. For lymfeknuteinfiltrasjon ble det imidlertid oppnådd en sensitivitet på bare 25 %: en av fire lymfeknutepositive pasienter ble korrekt identifisert. I en nyere studie undersøkte en japansk gruppe [Yamaguchi, 2005] anvendelsen av kjernemagnetisk resonans (NMR) spektroskopi, magnetisk resonansavbildning (MRI) og kolin-PET hos 20 pasienter med nålebiopsi-bekreftet prostatakreft. PET-avbildningen oppnådde en sensitivitet på 100 %, NMR (kvotient [(kreatin + kolin) / sitrat]) 65 % og ikke-støttet MR 60 %. For 16 pasienter ble det utført radikal prostatektomi; resultater korrelerte med preoperativ lokal stadieinndeling med PET med 81 %, og med MR med 50 %. Stedet for kolinopptak i PET ble visualisert ved MR ved bruk av avstanden mellom prostata fra lårhodet og kjønnssymfysen. Foreløpig er ingen data som er relevante for denne studieindikasjonen tilgjengelig på programvaresammensmeltet bildebehandling ved kombinert PET/MRI . Kombinasjonen av høyoppløselig endorektal MR med funksjonell PET-avbildning kan komme til å tilby en avgjørende fordel i iscenesettelsen av prostatakarsinom. Denne studien ble designet for å teste dette i en passende pasientpopulasjon.

Et system som kombinerer PET og MR ble nylig godkjent i U.S.A. av U.S. Food and Drug Administration [FDA, 2011].