Valor clínico de FEC-PET combinado com ressonância magnética endorretal para estadiamento pré-terapêutico do câncer de próstata (FEC-PET/MRI)

O carcinoma da próstata é hoje na Alemanha a doença cancerígena mais frequentemente diagnosticada nos homens e é - depois do carcinoma brônquico - a segunda causa mais frequente de morte relacionada com o cancro. Cerca de 22% de todos os novos diagnósticos de câncer entre homens estão relacionados à próstata. Isso corresponde a uma taxa de incidência ajustada por idade de quase 100 por 100.000 homens na população e bem acima de 40.000 novos diagnósticos de câncer de próstata por ano [Robert-Koch-Institut, 2010]. O aumento dramático nas últimas décadas é atribuído mais a métodos de diagnóstico aprimorados e a uma expectativa de vida geralmente aumentada do que a um aumento real na incidência de doenças [Robert-Koch-Institut, 2010].

A taxa de mortalidade anual total é de cerca de 11.000 [Statistisches Bundesamt, 1994]. O carcinoma da próstata é praticamente desconhecido entre os homens com menos de 40 anos de idade. A prevalência anual aumenta com o aumento da idade - entre os 40 e 80 anos de vida por um fator de mais de 1000. As autópsias mostraram que entre os homens com mais de 70 a 80% têm um carcinoma de próstata latente, sem que seja fatal [Breslow 1977; Borgemann, 2006]. A idade média dos pacientes no momento do diagnóstico é de 71 anos.

A taxa de sobrevida específica do câncer de próstata em cinco anos após o diagnóstico é de cerca de 80-99% para tumores restritos à própria glândula [Porter, 2006]. Para tumores disseminados, esse número é consideravelmente menor, não mais do que 35% [von Eschenbach, 1996]. A perspectiva de regressão completa existe apenas para os carcinomas não metastáticos, mas aí é muito boa: sob tratamento agressivo, 90% dos cânceres restritos à própria próstata podem ser completamente curados, assim como 50% daqueles que atravessaram a cápsula da glândula [Deutsche Gesellschaft für Urologie, 2009].

Atualmente, faltam métodos adequados de estadiamento pré-terapêutico. Isso, por sua vez, muitas vezes impede a escolha confiável de um regime terapêutico adaptado ao estágio, o que poderia oferecer um melhor prognóstico, mesmo para carcinomas que se estendem para órgãos vizinhos. Uma consequência dessa incerteza é que, em casos individuais, a terapia não é ideal para o estágio da doença, e o sucesso do tratamento com radiação, terapia hormonal e quimioterapia só pode ser aproximado do estágio de disseminação. Até agora, o único método confiável para o diagnóstico de linfonodos é o estadiamento cirúrgico por linfadenectomia. Nenhum método diagnóstico confiável está disponível pelo qual o grau de disseminação do tumor dentro da próstata pode ser estabelecido.

Nesse contexto, o exame de tomografia por emissão de pósitrons (PET) com colina marcada radioativamente parece oferecer um método promissor de estadiamento de diagnóstico por imagem primário, conforme indicado pelos estudos revisados ​​abaixo. Este método de diagnóstico aplicado a humanos foi descrito pela primeira vez por Gauthier et al. [1985]. Isso foi seguido por dois relatórios detalhados de um grupo japonês: Hara et al. [1997] investigaram pela primeira vez o potencial de [11C]colina em tumores cerebrais e encontraram um claro enriquecimento desse marcador nos tumores de 24 pacientes, enquanto o tecido cerebral normal não foi enriquecido com ele. Em um estudo subsequente do mesmo grupo [Hara, 1998], o enriquecimento de fluorodesoxiglicose foi comparado com a absorção de colina nas lesões de dez pacientes com câncer de próstata. Assim, o enriquecimento de colina (SUV, valor padronizado de captação) foi de 3,48 ± 1,31 em 43 lesões, enquanto no ambiente normal da pelve menor o valor correspondente foi inferior a 1,0. De Jong et ai. [2003] investigaram 67 pacientes, dos quais 15 tinham metástases linfonodais confirmadas histologicamente: o teste [11C]colina deu um resultado 'verdadeiro positivo' em 12 de 15 pacientes e um 'falso negativo' em 3 pacientes, indicando assim que [ O PET de 11C]colina é suficientemente sensível e específico para o estadiamento pré-operatório de metástases linfonodais de carcinoma da próstata. Em um estadiamento pré-operatório usando Ressonância Magnética (MRI) com uma bobina combinada endorretal e body-phased-array, Pegios et al. [2003] investigaram 42 pacientes com forte suspeita clínica, ou com confirmação de biópsia por agulha, de câncer de próstata e foram capazes de diferenciar entre os estágios de crescimento extracapsular e infiltração da vesícula seminal (estágio tumoral T2 versus T3 [T2=tumor restrito à glândula próprio; T3a=crescimento extracápsula do tumor; T3b= infiltração tumoral nas vesículas seminais]) com uma acurácia de 94-97% (sensibilidade 100%, especificidade entre 87% e 93% para os observadores 1 e 2). O exato estágio local do tumor foi identificado com uma precisão de 75%. No entanto, para a infiltração linfonodal, uma sensibilidade de apenas 25% foi alcançada: um dos quatro pacientes com linfonodo positivo foi identificado corretamente. Em um estudo mais recente, um grupo japonês [Yamaguchi, 2005] investigou a aplicação da espectroscopia de ressonância magnética nuclear (NMR), ressonância magnética (MRI) e colina-PET em 20 pacientes com câncer de próstata confirmado por biópsia por agulha. A imagem PET alcançou uma sensibilidade de 100%, RMN (quociente [(creatina + colina) / citrato]) 65% e ressonância magnética sem suporte 60%. Em 16 pacientes foi realizada prostatectomia radical; os resultados correlacionaram-se com os do estadiamento local pré-operatório com PET em 81% e com ressonância magnética em 50%. O local de captação de colina no PET foi visualizado por ressonância magnética usando a distância da próstata da cabeça do fêmur e da sínfise púbica. No momento, nenhum dado relevante para a indicação do presente estudo está disponível na imagem fundida por software por combinação de PET/RM . A combinação de ressonância magnética endorretal de alta resolução com PET funcional pode vir a oferecer uma vantagem decisiva no estadiamento do carcinoma de próstata. O presente estudo foi projetado para testar isso em uma população de pacientes apropriada.

Um sistema que combina PET e MRI foi recentemente aprovado nos EUA pela Food and Drug Administration dos EUA [FDA, 2011].