Valor clínico de FEC-PET combinado con resonancia magnética endorrectal para la estadificación preterapéutica del cáncer de próstata (FEC-PET/MRI)

El carcinoma de próstata es hoy en Alemania la enfermedad cancerosa más frecuentemente diagnosticada en los hombres y es, después del carcinoma bronquial, la segunda causa más frecuente de muerte relacionada con el cáncer. Alrededor del 22% de todos los nuevos diagnósticos de cáncer entre los hombres están relacionados con la próstata. Esto corresponde a una tasa de incidencia ajustada por edad de casi 100 por cada 100 000 hombres en la población, y muy por encima de los 40 000 nuevos diagnósticos de cáncer de próstata por año [Robert-Koch-Institut, 2010]. El espectacular aumento de las últimas décadas se atribuye más a la mejora de los métodos de diagnóstico y al aumento general de la esperanza de vida que a un aumento real de la incidencia de la enfermedad [Robert-Koch-Institut, 2010].

La tasa de mortalidad anual total es de alrededor de 11.000 [Statistisches Bundesamt, 1994]. El carcinoma de próstata es prácticamente desconocido entre los hombres menores de 40 años. La prevalencia anual aumenta con el aumento de la edad, entre los 40 y los 80 años de vida por un factor de más de 1000. Las autopsias han demostrado que entre los hombres mayores de 70 años hasta el 80% tienen un carcinoma de próstata latente, sin que sea fatal [Breslow 1977; Borgemann, 2006]. La edad promedio de los pacientes al momento del diagnóstico es de 71 años.

La tasa de supervivencia específica del cáncer de próstata a cinco años después del diagnóstico es de alrededor del 80-99% para los tumores que están restringidos a la propia glándula [Porter, 2006]. Para tumores diseminados esta cifra es considerablemente menor, no más del 35% [von Eschenbach, 1996]. Solo existe una perspectiva de regresión completa para los carcinomas que no hacen metástasis, pero allí es bastante buena: con un tratamiento agresivo, el 90% de los cánceres restringidos a la propia próstata pueden curarse por completo, al igual que el 50% de los que han atravesado la cápsula de la glándula. [Deutsche Gesellschaft für Urologie, 2009].

En la actualidad, hay una falta de métodos adecuados de estadificación preterapéutica. Esto, a su vez, a menudo impide la elección fiable de un régimen terapéutico adaptado a la etapa, que posiblemente podría ofrecer un mejor pronóstico incluso para los carcinomas que se extienden a los órganos vecinos. Una consecuencia de esta incertidumbre es que, en casos individuales, la terapia no se adapta idealmente a la etapa de la enfermedad, y el éxito de la radioterapia, la terapia hormonal y la quimioterapia solo puede coincidir aproximadamente con la etapa de diseminación. Hasta ahora, el único método fiable para el diagnóstico de ganglios linfáticos es la estadificación quirúrgica mediante linfadenectomía. No se dispone de ningún método de diagnóstico fiable mediante el cual se pueda establecer el grado de propagación del tumor dentro de la próstata.

En este contexto, el examen de tomografía por emisión de positrones (PET) con colina marcada radiactivamente parece ofrecer un método prometedor de estadificación de diagnóstico por imágenes primarias, como lo indican los estudios revisados ​​a continuación. Este método de diagnóstico aplicado a humanos fue descrito por primera vez por Gauthier et al. [1985]. A esto le siguieron dos informes detallados de un grupo japonés: Hara et al. [1997] primero investigó el potencial de [11C] colina en tumores cerebrales y encontró un claro enriquecimiento de este marcador en los tumores de 24 pacientes, mientras que el tejido cerebral normal no estaba enriquecido con él. En un estudio posterior del mismo grupo [Hara, 1998], se comparó el enriquecimiento de fluorodesoxiglucosa con la captación de colina en las lesiones de diez pacientes con cáncer de próstata. Así, el enriquecimiento de colina (SUV, valor de captación estandarizado) fue de 3,48 ± 1,31 en 43 lesiones, mientras que en el entorno normal de la pelvis menor el valor correspondiente fue inferior a 1,0. De Jong et al. [2003] investigó a 67 pacientes, de los cuales 15 tenían metástasis en los ganglios linfáticos histológicamente confirmados: la prueba de [11C]colina dio un resultado 'verdadero positivo' en 12 de 15 pacientes y un 'falso negativo' en 3 pacientes, lo que indica que [ La PET con 11C]colina es lo suficientemente sensible y específica para la estadificación preoperatoria de las metástasis en los ganglios linfáticos del carcinoma de próstata. En una estadificación preoperatoria utilizando Imágenes por Resonancia Magnética (IRM) con una bobina de matriz en fase corporal y endorrectal combinada, Pegios et al. [2003] investigaron a 42 pacientes con fuerte sospecha clínica, o con confirmación por biopsia con aguja, de cáncer de próstata y pudieron diferenciar entre estadios de crecimiento extracapsular e infiltración de vesículas seminales (tumor estadio T2 versus T3 [T2 = tumor restringido a la glándula mismo; T3a= crecimiento extracapsular del tumor; T3b= infiltración tumoral en las vesículas seminales]) con una precisión del 94-97% (sensibilidad 100%, especificidad entre 87% y 93% para los observadores 1 y 2). El estadio tumoral local exacto se identificó con una precisión del 75 %. Sin embargo, para la infiltración de ganglios linfáticos se logró una sensibilidad de solo el 25 %: se identificó correctamente uno de cada cuatro pacientes con ganglios linfáticos positivos. En un estudio más reciente, un grupo japonés [Yamaguchi, 2005] investigó la aplicación de espectroscopía de resonancia magnética nuclear (RMN), resonancia magnética nuclear (RMN) y colina-PET en 20 pacientes con cáncer de próstata confirmado por biopsia con aguja. La imagen PET alcanzó una sensibilidad del 100%, RMN (cociente [(creatina + colina)/citrato]) 65% y RM sin soporte 60%. A 16 pacientes se les realizó prostatectomía radical; los resultados se correlacionaron con los de la estadificación local preoperatoria con PET en un 81 % y con RM en un 50 %. El sitio de captación de colina en PET se visualizó mediante resonancia magnética usando la distancia de la próstata desde la cabeza femoral y la sínfisis púbica. En la actualidad, no hay datos relevantes para la indicación del presente estudio disponibles en la imagen combinada de software mediante PET/RM combinados . La combinación de RM endorrectal de alta resolución con PET funcional podría llegar a ofrecer una ventaja decisiva en la estadificación del carcinoma de próstata. El presente estudio fue diseñado para probar esto en una población de pacientes adecuada.

Un sistema que combina PET y MRI recibió recientemente la aprobación en los EE. UU. por parte de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. [FDA, 2011].