Klinisk værdi af FEC-PET kombineret med endorektal MR til præterapeutisk stadieinddeling af prostatakræft (FEC-PET/MRI)

Prostatakarcinom er i dag i Tyskland den hyppigst diagnosticerede kræftsygdom hos mænd og er - efter bronkialcarcinom - deres næsthyppigste årsag til kræftrelateret død. Omkring 22 % af alle nye kræftdiagnoser blandt mænd er prostata-relaterede. Dette svarer til en aldersjusteret forekomst på næsten 100 pr. 100.000 mænd i befolkningen og til langt over 40.000 nye diagnoser af prostatakræft om året [Robert-Koch-Institut, 2010]. Den dramatiske stigning i de seneste årtier kan i højere grad tilskrives forbedrede diagnostiske metoder og en generelt øget levealder end en faktisk stigning i forekomsten af ​​sygdom [Robert-Koch-Institut, 2010].

Den samlede årlige dødelighed er omkring 11.000 [Statistisches Bundesamt, 1994]. Prostatakarcinom er stort set ukendt blandt mænd under 40 år. Den årlige prævalens stiger med stigende alder - mellem 40. og 80. leveår med en faktor på mere end 1000. Obduktioner har vist, at blandt mænd over 70 har op til 80 % et latent prostatakarcinom, uden at det er dødeligt [Breslow 1977; Börgemann, 2006]. Patienternes gennemsnitsalder ved diagnosen er 71 år.

Den femårige prostatakræft-specifikke overlevelsesrate efter diagnosen er omkring 80-99 % for tumorer, der er begrænset til selve kirtlen [Porter, 2006]. For disseminerede tumorer er dette tal betydeligt mindre, ikke mere end 35% [von Eschenbach, 1996]. Der er kun udsigt til fuldstændig regression for ikke-metastaserende karcinomer, men der er det ganske godt: under aggressiv behandling kan 90 % af de kræftformer, der er begrænset til selve prostata, helbredes fuldstændigt, ligesom 50 % af dem, der har krydset kirtlens kapsel, kan helbredes. [Deutsche Gesellschaft für Urologie, 2009].

På nuværende tidspunkt er der mangel på tilstrækkelige præ-terapeutiske iscenesættelsesmetoder. Dette forhindrer igen ofte det pålidelige valg af et stadietilpasset terapeutisk regime, som muligvis kan tilbyde en bedre prognose selv for carcinomer, der strækker sig ind i naboorganer. En konsekvens af denne usikkerhed er, at terapien i de enkelte tilfælde ikke er ideelt egnet til sygdomsstadiet, og succesen med strålebehandling, hormonbehandling og kemoterapi kun tilnærmelsesvis kan matches med spredningsstadiet. Indtil nu er den eneste pålidelige metode til lymfeknudediagnose operativ stadieinddeling ved lymfadenektomi. Der er ingen pålidelig diagnostisk metode tilgængelig, hvorved graden af ​​spredning af tumoren i prostata kan fastslås.

I denne sammenhæng ser Positron-Emission-Tomography (PET) undersøgelse med radioaktivt mærket cholin ud til at tilbyde en lovende primær billeddiagnostisk iscenesættelsesmetode, som angivet af undersøgelserne gennemgået nedenfor. Denne diagnostiske metode som anvendt på mennesker blev først beskrevet af Gauthier et al. [1985]. Dette blev efterfulgt af to detaljerede rapporter fra en japansk gruppe: Hara et al. [1997] undersøgte først potentialet af [11C]cholin i hjernetumorer og fandt en klar berigelse af denne markør i tumorerne hos 24 patienter, mens normalt hjernevæv ikke var beriget med det. I en efterfølgende undersøgelse foretaget af samme gruppe [Hara, 1998] blev berigelsen af ​​fluordeoxyglucose sammenlignet med cholinoptagelsen i læsionerne hos ti prostatakræftpatienter. Således var cholinberigelsen (SUV, standardiseret optagelsesværdi) 3,48 ± 1,31 i 43 læsioner, mens den tilsvarende værdi i det normale miljø i det mindre bækken var under 1,0. De Jong et al. [2003] undersøgte 67 patienter, hvoraf 15 havde histologisk bekræftede lymfeknudemetastaser: [11C]cholin-testen gav et 'sandt positivt' resultat hos 12 ud af 15 patienter og et 'falskt negativt' hos 3 patienter, hvilket indikerer, at [2003] 11C]cholin PET er tilstrækkeligt følsomt og specifikt til den præoperative stadieinddeling af lymfeknudemetastaser af prostatakarcinom. I en præoperativ stadieinddeling ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) med en kombineret endorektal og kropsfaset-array-spole, pegede Pegios et al. [2003] undersøgte 42 patienter med stærk klinisk mistanke eller med nålebiopsi-bekræftelse af prostatacancer og var i stand til at skelne mellem stadier af ekstrakapsulær vækst og sæd-vesikelinfiltration (tumorstadium T2 versus T3 [T2=tumor begrænset til kirtlen) sig selv; T3a = ekstrakapselvækst af tumoren; T3b = tumorinfiltration i sædblærerne]) med en nøjagtighed på 94-97 % (sensitivitet 100 %, specificitet mellem 87 % og 93 % for observatør 1 og 2). Det nøjagtige, lokale tumorstadium blev identificeret med en nøjagtighed på 75 %. For lymfeknudeinfiltration blev der dog kun opnået en følsomhed på 25 %: en af ​​fire lymfeknudepositive patienter blev korrekt identificeret. I en nyere undersøgelse undersøgte en japansk gruppe [Yamaguchi, 2005] anvendelsen af ​​nuklear magnetisk resonans (NMR) spektroskopi, magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og cholin-PET hos 20 patienter med nålebiopsi-bekræftet prostatacancer. PET-billeddannelsen opnåede en følsomhed på 100 %, NMR (kvotient [(kreatin + cholin) / citrat]) 65 % og ikke-understøttet MRI 60 %. For 16 patienter blev der udført radikal prostatektomi; resultater korrelerede med præoperativ lokal stadieinddeling med PET med 81 % og med MR med 50 %. Stedet for cholinoptagelser i PET blev visualiseret ved MR under anvendelse af afstanden mellem prostata fra lårbenshovedet og skambensymfysen. På nuværende tidspunkt er der ingen data, der er relevante for den foreliggende undersøgelsesindikation tilgængelige på den software-fusionerede billeddannelse ved kombineret PET/MRI . Kombinationen af ​​højopløselig endorektal MR med funktionel PET-billeddannelse kan komme til at tilbyde en afgørende fordel i stadieinddelingen af ​​prostatacarcinom. Denne undersøgelse er designet til at teste dette i en passende patientpopulation.

Et system, der kombinerer PET og MRI, blev for nylig godkendt i U.S.A. af U.S. Food and Drug Administration [FDA, 2011].