II 型糖尿病患者における抵抗性高血圧 (RESIST)

II 型糖尿病 (II 型 DM) 患者における心血管疾患 (CVD) のリスクは 2 倍以上であり、このグループの患者の死亡の 70% が CVD によるものです。 高血圧は、II型DM患者におけるCVDの主要な危険因子であり、その結果、糖尿病関連死亡が大幅に増加します。 管理された高血圧、および管理されていない高血圧および治療抵抗性高血圧は、一般集団よりも II 型 DM 患者に多く見られ、CVD および心血管系死亡の主な原因となっています。

抵抗性高血圧とは、3 種類以上の降圧剤 (そのうち 1 種類は利尿剤) による治療にもかかわらず、収縮期血圧が 130 mmHg を超え、拡張期血圧が 80 mmHg を超える場合、または 4 種類以上の降圧剤で血圧がコントロールされている場合と定義されます。

NHANES 研究では、II 型 DM 患者の高血圧有病率を 71% と推​​定し、II 型 DM で高血圧のある患者のうち、血圧をコントロールできているのは 31% のみであることが示されました。 さらに、高血圧患者の最大 30% が高血圧に抵抗力があると推定されており、ALLHAT 試験では高血圧症の 50% が 3 種類以上の降圧剤による治療を必要としていることが判明しました。

II 型 DM は小動脈疾患と大動脈疾患の両方を促進しますが、高血圧は主に大動脈疾患を促進します。 そのため、II 型 DM と高血圧は一緒になって血管系全体に影響を与える可能性があります。 II 型 DM は心不全やアテローム性動脈硬化の発症と強く関連しているため、動脈硬化 (AS)、左心室機能、アテローム性動脈硬化の程度を反映するパラメータを調査することが重要です。

AS は年齢に依存するプロセスで、動脈壁が変性し、弾性線維がコラーゲン線維に置き換わります。 このプロセスは心臓の危険因子によって加速され、AS の増加は個々の危険因子とアテローム性動脈硬化を反映するマーカーの両方とみなすことができます。

AS は脈波伝播速度 (PWV) を含む脈波解析 (PWA) によって推定できます。

血液が心臓から送り出されるとき、脈波が生成されます。 パルス波は血管に沿って伝播し、インピーダンスが増加した部位で動脈壁から反射されます。 健康な弾性動脈では、拡張期に反射波が大動脈に到達し、冠動脈灌流が増加します。 硬い動脈では、反射波はより速く伝播し、大動脈弁が閉じる前の収縮期に大動脈に到達し、それによって脈圧、収縮期圧が上昇し、拡張期圧が低下し、それによって冠状動脈灌流が低下します。

PWA を使用して測定される増大指数 (AIx) は、虚血性心疾患 (IHD) の危険因子、特に高血圧や糖尿病に関連しており、IHD 患者の死亡率の独立した予測因子です。 したがって、血圧と AS の関係は、制御されていない高血圧患者の特徴となる可能性があるため、その関係を調べることが重要です。

AS の増加の結果は左心室肥大 (LVH) であり、高血圧、II 型 DM および LVH 患者によく見られる心エコー所見は拡張機能障害です。 これは、収縮機能不全や CVD の症状が始まる前によく見られます。

冠動脈カルシウム (CAC) スコアはアテローム性動脈硬化と密接に関連しており、心臓コンピュータ断層撮影法で実証されるように、冠動脈壁のカルシウム沈着の程度と範囲を反映する数値です。 CAC スコアは全体的なプラーク負荷を表し、無症候性患者における心血管イベント (CVE) および心血管死の独立した予測因子でもあります。 II 型 DM 患者の CAC スコアの程度は、冠動脈疾患 (CAD) 患者の CAC スコアと同様です。 CACスコアの測定は、高度なリスク評価として使用できます。 心臓危険因子を持つ患者では CAC スコアが高いため、心臓危険因子を最小限に抑えると CAC スコアが低下する可能性があります。

血圧、AS、および左心室機能スコアの間の関係は、リスク層別化のさらなる方法と、II型DM患者における制御不能で抵抗性の高血圧の治療のための新しい戦略を提供する可能性がある。

仮説

1. 外来診療所を受診する II 型 DM 患者の連続患者の 50% 以上に、制御されていない高血圧抵抗性の高血圧が存在します。
2. AS の増加、拡張機能障害、および高い CAC スコアは、血圧が管理されている患者よりも、管理されていない高血圧または抵抗性の高血圧を伴う II 型 DM 患者でより一般的です。
3. AS、拡張機能、および CAC は、血圧の制御が強化されると改善されます。

これらの仮説を検証するために、次の 2 つの研究を実施したいと考えています。

1. II型-DMの連続外来患者における制御不能で抵抗性の高血圧の有病率を評価する記述研究。
2. 制御不能かつ抵抗性の高血圧を有するII型DM患者におけるAS、拡張機能およびCACの評価、および強化治療中のこれらのパラメータの変化。 これを血圧がコントロールされている患者と比較します。