Резистентная гипертензия у пациентов с сахарным диабетом II типа (RESIST)

Риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у больных сахарным диабетом II типа (СД II типа) увеличивается более чем в два раза, и на долю ССЗ приходится 70% летальных исходов в этой группе больных. Артериальная гипертензия является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СД II типа, что в результате приводит к значительному увеличению смертности от диабета. Контролируемая артериальная гипертензия, а также неконтролируемая и резистентная артериальная гипертензия чаще встречаются у пациентов с СД II типа, чем в общей популяции, и вносят основной вклад в сердечно-сосудистые заболевания и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Резистентная артериальная гипертензия определяется как систолическое АД выше 130 мм рт. ст. и/или диастолическое 80 мм рт. ст., несмотря на лечение 3 или более антигипертензивными препаратами, одним из которых должен быть диуретик, или контролируемое АД на четырех или более антигипертензивных препаратах.

Исследование NHANES оценило распространенность АГ среди больных СД II типа в 71% и показало, что среди больных СД II типа и АГ только 31% имели контролируемое АД. Кроме того, подсчитано, что резистентная гипертония присутствует у 30% пациентов с гипертензией, а исследование ALLHAT показало, что 50% гипертоников нуждаются в лечении тремя или более антигипертензивными препаратами.

СД типа II способствует поражению как мелких, так и крупных артерий, тогда как артериальная гипертензия способствует прежде всего поражению крупных артерий. Таким образом, СД II типа и артериальная гипертензия вместе могут влиять на всю сосудистую систему. СД II типа тесно связан с развитием сердечной недостаточности и атеросклероза, поэтому важно исследовать параметры, отражающие жесткость артерий (АС), функцию левого желудочка и степень атеросклероза.

АС представляет собой возрастной процесс, при котором происходит дегенерация артериальной стенки и замещение эластических волокон коллагеновыми волокнами. Процесс ускоряется кардиальными факторами риска, а повышение АС можно рассматривать как как индивидуальный фактор риска, так и как маркер, отражающий атеросклероз.

AS можно оценить с помощью анализа пульсовой волны (PWA), включая скорость пульсовой волны (PWV).

Когда кровь выталкивается из сердца, создается пульсовая волна. Пульсовая волна распространяется по сосудам и отражается от артериальной стенки в местах повышенного импеданса. В здоровых эластичных артериях отраженная волна достигает аорты во время диастолы, что приводит к увеличению коронарной перфузии. В ригидных артериях отраженная волна распространяется быстрее и достигает аорты во время систолы до закрытия аортального клапана, тем самым увеличивая пульсовое давление, систолическое давление и снижая диастолическое давление и тем самым коронарную перфузию.

Индекс аугментации (AIx), измеренный с помощью PWA, связан с факторами риска ишемической болезни сердца (ИБС), среди прочих артериальной гипертензии и диабета, и является независимым предиктором смертности у пациентов с ИБС. Поэтому важно изучить взаимосвязь между АД и АС, поскольку она может характеризовать пациентов с неконтролируемой и резистентной АГ.

Следствием повышенного АС является гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), а частым эхокардиографическим признаком у пациентов с артериальной гипертензией, СД II типа и ГЛЖ является диастолическая дисфункция. Это часто наблюдается до появления систолической дисфункции и каких-либо симптомов ССЗ.

Показатель кальция в коронарных артериях (CAC) тесно связан с атеросклерозом и представляет собой число, отражающее степень и протяженность отложений кальция в стенках коронарных артерий, что подтверждается компьютерной томографией сердца. Показатель CAC отражает общее количество бляшек, а также является независимым предиктором сердечно-сосудистых событий (CVE) и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у бессимптомных пациентов. У пациентов с СД II типа степень оценки САС аналогична таковой у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Измерение балла CAC можно использовать в качестве расширенной оценки риска. Поскольку показатель CAC высок у пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, возможно, что показатель CAC снижается при минимизации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Взаимосвязь между АД, АС и оценкой функции левого желудочка может предоставить дополнительные методы стратификации риска и новые стратегии лечения неконтролируемой и резистентной гипертензии у пациентов с СД II типа.

Гипотеза

1. Неконтролируемая и резистентная артериальная гипертензия присутствует более чем у 50% последовательных пациентов с СД II типа в амбулаторных условиях.
2. Повышенный АС, диастолическая дисфункция и высокий балл САС чаще встречаются у больных СД II типа с неконтролируемой или резистентной АГ, чем у больных с контролируемым АД.
3. АС, диастолическая функция и КАК улучшаются при усилении контроля АД.

Для проверки этих гипотез мы хотим провести два исследования:

1. Описательное исследование, в котором оценивается распространенность неконтролируемой и резистентной гипертензии у последовательных амбулаторных пациентов с СД II типа.
2. Оценка АС, диастолической функции и КАК у больных СД 2-го типа с неконтролируемой и резистентной артериальной гипертензией и динамика этих показателей при интенсификации лечения. Это по сравнению с пациентами с контролируемым АД.