Rezisztens magas vérnyomás II-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél (RESIST)

A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kockázata a II-es típusú diabetes mellitusban (II-es típusú DM) szenvedő betegeknél több mint kétszeresére nő, és ebben a betegcsoportban a szív- és érrendszeri betegségek okozzák a halálozások 70%-át. A hipertónia a szív- és érrendszeri betegségek egyik fő kockázati tényezője a II-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél, aminek következtében jelentősen megnő a cukorbetegséggel összefüggő halálozás. A kontrollált magas vérnyomás, valamint a kontrollálatlan és rezisztens hipertónia gyakrabban fordul elő a II-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél, mint az általános populációban, és jelentős mértékben hozzájárulnak a szív- és érrendszeri betegségekhez és a kardiovaszkuláris mortalitáshoz.

Rezisztens hipertóniának nevezzük a 130 Hgmm szisztolés és/vagy 80 Hgmm diasztolés vérnyomást annak ellenére, hogy 3 vagy több vérnyomáscsökkentő szerrel kezelték, amelyek közül az egyiknek vizelethajtónak kell lennie, vagy négy vagy több vérnyomáscsökkentő szerrel szabályozott vérnyomást.

Az NHANES tanulmány 71%-ra becsülte a II-es típusú DM-ben szenvedő betegek hypertonia prevalenciáját, és kimutatta, hogy a II-es típusú DM-ben és magas vérnyomásban szenvedők közül csak 31%-uk volt kontrollált BP-ben. Ezenkívül a becslések szerint a magas vérnyomással szembeni rezisztencia a hipertóniás populáció akár 30%-ában is jelen van, és az ALLHAT-vizsgálat azt találta, hogy a hipertóniások 50%-a szorul három vagy több vérnyomáscsökkentő szerrel történő kezelésre.

A II-es típusú DM mind a kis, mind a nagy artériák megbetegedését elősegíti, míg a magas vérnyomás elsősorban a nagy artériák betegségét. Mint ilyen, a II-es típusú DM és a magas vérnyomás együttesen hatással lehet az egész érrendszerre. A II-es típusú DM erősen összefügg a szívelégtelenség és az atherosclerosis kialakulásával, ezért fontos olyan paraméterek vizsgálata, amelyek tükrözik az artériás merevséget (AS), a bal kamra funkcióját és az atherosclerosis mértékét.

Az AS egy életkorfüggő folyamat, melynek során az artériás fal degenerálódik, és a rugalmas rostokat kollagénrostok váltják fel. A folyamatot felgyorsítják a kardiális rizikótényezők, és a megnövekedett AS mind egyéni rizikófaktornak, mind érelmeszesedést jelző markernek tekinthető.

Az AS megbecsülhető impulzushullám-analízissel (PWA), beleértve a pulzushullám sebességét (PWV).

Amint a vér kipumpálódik a szívből, pulzushullám jön létre. A pulzushullám az erek mentén terjed, és a megnövekedett impedanciájú helyeken visszaverődik az artériás falról. Az egészséges, rugalmas artériákban a visszavert hullám a diasztolé során eléri az aortát, ami fokozott koszorúér-perfúziót eredményez. A merev artériákban a visszavert hullám gyorsabban terjed, és az aortabillentyű záródása előtti szisztolés során eléri az aortát, ezáltal növeli a pulzusnyomást, a szisztolés nyomást és csökkenti a diasztolés nyomást és ezáltal a koszorúér perfúziót.

A PWA-val mért augmentációs index (AIx) összefüggésben áll az ischaemiás szívbetegség (IHD) kockázati tényezőivel, többek között a magas vérnyomással és a cukorbetegséggel, és független előrejelzője az IHD-ben szenvedő betegek halálozásának. Ezért fontos megvizsgálni a BP és az AS kapcsolatát, mivel ez a kontrollálatlan és rezisztens hypertoniában szenvedő betegeket jellemezheti.

A megnövekedett AS következménye a bal kamrai hipertrófia (LVH), és a magas vérnyomásban, II-es típusú DM-ben és LVH-ban szenvedő betegek echocardiographiás leletének gyakori eredménye a diasztolés diszfunkció. Ezt gyakran a szisztolés diszfunkció és a szív- és érrendszeri betegségek bármely tünete előtt észlelik.

A szívkoszorúér kalcium (CAC) pontszáma szorosan összefügg az ateroszklerózissal, és egy szám, amely a koszorúerek falában a kalcium lerakódások mértékét és mértékét tükrözi, amint azt a szív számítógépes tomográfia igazolta. A CAC pontszám az általános plakkterhelést jelenti, és a szív- és érrendszeri események (CVE) és a kardiovaszkuláris halálozás független előrejelzője is tünetmentes betegeknél. A II-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél a CAC pontszám hasonló a koszorúér-betegségben (CAD) szenvedő betegekéhez. A CAC pontszám mérése fejlett kockázatértékelésként használható. Mivel a kardiális kockázati tényezőkkel rendelkező betegek CAC-pontszáma magas, lehetséges, hogy a CAC-pontszám csökken, ha a kardiális kockázati tényezőket minimalizálják.

A BP, az AS és a bal kamrai funkció pontszáma közötti kapcsolat további kockázati rétegződési módszereket és új stratégiákat kínálhat a II-es típusú DM-ben szenvedő betegek kontrollálatlan és rezisztens magas vérnyomásának kezelésére.

Hipotézis

1. A nem kontrollált és rezisztens magas vérnyomás a II-es típusú DM-ben szenvedő betegek több mint 50%-ában fordul elő ambuláns klinikán.
2. A megnövekedett AS, a diasztolés diszfunkció és a magas CAC-pontszám gyakrabban fordul elő a nem kontrollált vagy rezisztens magas vérnyomásban szenvedő II-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél, mint a kontrollált vérnyomású betegeknél.
3. Az AS, a diasztolés funkció és a CAC javul a vérnyomás fokozott kontrolljával.

E hipotézisek tesztelésére két vizsgálatot kívánunk végezni:

1. Egy leíró vizsgálat, amelyben a kontrollálatlan és rezisztens magas vérnyomás prevalenciáját értékelik a II-es típusú DM-ben szenvedő, egymást követő járóbetegeknél.
2. Az AS, a diasztolés funkció és a CAC felmérése nem kontrollált és rezisztens hipertóniában szenvedő II-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél, valamint ezen paraméterek változása az intenzív kezelés során. Ezt összehasonlítják kontrollált vérnyomású betegekkel.