Hipertensão Resistente em Pacientes com Diabetes Mellitus Tipo II (RESIST)

O risco de doença cardiovascular (DCV) em pacientes com diabetes mellitus tipo II (DM tipo II) é mais do que duplicado e a DCV é responsável por 70% das mortes nesse grupo de pacientes. A hipertensão é um importante fator de risco para DCV em pacientes com DM tipo II, resultando em um grande aumento de mortes relacionadas ao diabetes. A hipertensão controlada, bem como a hipertensão não controlada e resistente, é mais comum em pacientes com DM tipo II do que na população em geral e são os principais contribuintes para DCV e mortalidade cardiovascular.

Hipertensão resistente é definida como PA acima de 130 mmHg sistólica e/ou 80 mmHg diastólica apesar do tratamento com 3 agentes anti-hipertensivos ou mais, dos quais um deve ser um diurético, ou PA controlada com quatro agentes anti-hipertensivos ou mais.

O estudo NHANES estimou a prevalência de hipertensão em pacientes com DM tipo II em 71% e mostrou que entre aqueles com DM tipo II e hipertensão apenas 31% tinham a PA controlada. Além disso, estima-se que a hipertensão resistente esteja presente em até 30% da população hipertensa e o estudo ALLHAT descobriu que 50% dos hipertensos necessitavam de tratamento com três ou mais agentes anti-hipertensivos.

O tipo II-DM promove doença de pequenas e grandes artérias, enquanto a hipertensão promove principalmente doença de grandes artérias. Assim, o DM tipo II e a hipertensão juntos podem influenciar todo o sistema vascular. O DM tipo II está fortemente associado ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca e aterosclerose e, portanto, é importante investigar parâmetros que reflitam a rigidez arterial (EA), a função ventricular esquerda e o grau de aterosclerose.

A EA é um processo dependente da idade, onde a parede arterial degenera e as fibras elásticas são substituídas por fibras colágenas. O processo é acelerado por fatores de risco cardíaco e o aumento da EA pode ser considerado tanto um fator de risco individual quanto um marcador que reflete a aterosclerose.

AS pode ser estimado por análise de onda de pulso (PWA), incluindo velocidade de onda de pulso (PWV).

À medida que o sangue é bombeado para fora do coração, uma onda de pulso é criada. A onda de pulso se propaga ao longo dos vasos e é refletida da parede arterial em locais de maior impedância. Em artérias elásticas saudáveis, a onda refletida atinge a aorta durante a diástole, resultando em aumento da perfusão coronária. Nas artérias rígidas, a onda refletida se propaga mais rapidamente e atinge a aorta durante a sístole antes do fechamento da válvula aórtica, aumentando assim a pressão de pulso, a pressão sistólica e reduzindo a pressão diastólica e, portanto, a perfusão coronária.

O Índice de Aumento (AIx) medido usando PWA está relacionado a fatores de risco de doença cardíaca isquêmica (DIC), entre outros hipertensão e diabetes, e é um preditor independente de mortalidade em pacientes com DIC. Portanto, é importante examinar a relação entre PA e EA, pois pode caracterizar os pacientes com hipertensão não controlada e resistente.

Uma consequência do aumento da EA é a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e um achado ecocardiográfico comum em pacientes com hipertensão, DM tipo II e HVE, é a disfunção diastólica. Isso geralmente é observado antes do início da disfunção sistólica e de quaisquer sintomas de DCV.

O escore de cálcio da artéria coronária (CAC) está intimamente relacionado à aterosclerose e é um número que reflete o grau e a extensão dos depósitos de cálcio nas paredes das artérias coronárias, conforme demonstrado pela tomografia computadorizada cardíaca. O escore CAC representa a carga geral de placa e também é um preditor independente de eventos cardiovasculares (CVE) e morte cardiovascular em pacientes assintomáticos. Em pacientes com DM tipo II, a extensão do escore CAC é semelhante à de pacientes com doença arterial coronariana (DAC). A medição da pontuação CAC pode ser usada como avaliação de risco avançada. Como o escore CAC é alto em pacientes com fatores de risco cardíaco, é possível que o escore CAC seja reduzido ao minimizar os fatores de risco cardíaco.

A relação entre PA, EA e escore de função ventricular esquerda pode fornecer mais métodos de estratificação de risco e novas estratégias para o tratamento da hipertensão não controlada e resistente em pacientes com DM tipo II.

Hipótese

1. A hipertensão não controlada e resistente está presente em mais de 50% dos pacientes consecutivos com DM tipo II em ambulatório.
2. EA aumentada, disfunção diastólica e escore alto de CAC são mais comuns em pacientes com DM tipo II com hipertensão não controlada ou resistente do que em pacientes com PA controlada.
3. AS, função diastólica e CAC melhoram com o aumento do controle da PA.

Para testar essas hipóteses, desejamos realizar dois estudos:

1. Estudo descritivo no qual se avalia a prevalência de hipertensão não controlada e resistente em pacientes ambulatoriais consecutivos com DM tipo II.
2. Avaliação da EA, função diastólica e CAC em pacientes com DM tipo II com hipertensão não controlada e resistente e as mudanças nesses parâmetros durante o tratamento intensificado. Isso é comparado a pacientes com PA controlada.