Resistentti hypertensio potilailla, joilla on tyypin II diabetes mellitus (RESIST)

Sydän- ja verisuonitautien (CVD) riski tyypin II diabetes mellitusta (tyypin II-DM) sairastavilla potilailla on yli kaksinkertainen, ja sydän- ja verisuonitauti aiheuttaa 70 % tämän potilasryhmän kuolemista. Hypertensio on merkittävä sydän- ja verisuonitautien riskitekijä tyypin II-DM-potilailla, minkä seurauksena diabetekseen liittyvä kuolemantapaus lisääntyy merkittävästi. Hallittu verenpainetauti sekä hallitsematon ja resistentti verenpainetauti ovat yleisempiä potilailla, joilla on tyypin II-DM kuin muussa väestössä, ja ne ovat merkittäviä sydän- ja verisuonitautien ja sydän- ja verisuoniperäisten kuolleisuuden aiheuttajia.

Resistentti hypertensio määritellään verenpaineeksi, joka on yli 130 mmHg systolinen ja/tai 80 mmHg diastolinen huolimatta hoidosta kolmella tai useammalla verenpainelääkkeellä, joista yhden tulee olla diureetti, tai kontrolloituna verenpaineena neljällä tai useammalla verenpainelääkkeellä.

NHANES-tutkimuksessa arvioitiin verenpainetaudin esiintyvyyden tyypin II-DM-potilailla 71 %:ksi ja osoitti, että tyypin II-DM- ja verenpainetautia sairastavista vain 31 %:lla oli hallinnassa verenpaine. Lisäksi on arvioitu, että korkea verenpaine on vastustuskykyinen jopa 30 prosentilla verenpainepotilaista, ja ALLHAT-tutkimuksessa havaittiin, että 50 prosenttia verenpainepotilaista tarvitsi hoitoa kolmella tai useammalla verenpainelääkkeellä.

Tyypin II-DM edistää sekä pienten että suurten valtimoiden sairautta, kun taas verenpainetauti edistää ensisijaisesti suurten valtimoiden sairautta. Näin ollen tyypin II-DM ja verenpainetauti voivat yhdessä vaikuttaa koko verisuonijärjestelmään. Tyypin II-DM liittyy vahvasti sydämen vajaatoiminnan ja ateroskleroosin kehittymiseen, ja siksi on tärkeää tutkia parametreja, jotka kuvastavat valtimon jäykkyyttä (AS), vasemman kammion toimintaa ja ateroskleroosin astetta.

AS on iästä riippuva prosessi, jossa valtimon seinämä rappeutuu ja elastiset kuidut korvataan kollageenikuiduilla. Prosessia kiihdyttävät sydämen riskitekijät ja kohonnutta AS:ta voidaan pitää sekä yksilöllisenä riskitekijänä että ateroskleroosia heijastavana merkkinä.

AS voidaan arvioida pulssiaaltoanalyysillä (PWA), mukaan lukien pulssiaallon nopeus (PWV).

Kun verta pumpataan ulos sydämestä, syntyy pulssiaalto. Pulssiaalto etenee verisuonia pitkin ja heijastuu valtimon seinämästä kohdissa, joissa impedanssi on lisääntynyt. Terveissä elastisissa valtimoissa heijastuva aalto saavuttaa aortan diastolen aikana, mikä lisää sepelvaltimon perfuusiota. Jäykissä valtimoissa heijastunut aalto etenee nopeammin ja saavuttaa aortan systolen aikana ennen aorttaläpän sulkeutumista, mikä lisää pulssipainetta, systolista painetta ja alentaa diastolista painetta ja siten sepelvaltimon perfuusiota.

PWA:lla mitattu augmentaatioindeksi (AIx) liittyy iskeemisen sydänsairauden (IHD) riskitekijöihin, muun muassa verenpainetautiin ja diabetekseen, ja se on riippumaton IHD-potilaiden kuolleisuuden ennustaja. Siksi on tärkeää tutkia verenpaineen ja AS:n välistä suhdetta, koska se voi olla ominaista potilaille, joilla on hallitsematon ja resistentti hypertensio.

Lisääntyneen AS:n seurauksena on vasemman kammion hypertrofia (LVH) ja yleinen kaikukuvaus potilailla, joilla on verenpainetauti, tyypin II-DM ja LVH, on diastolinen toimintahäiriö. Tämä näkyy usein ennen systolisen toimintahäiriön ja sydän- ja verisuonitautien oireiden alkamista.

Sepelvaltimon kalsiumin (CAC) pistemäärä liittyy läheisesti ateroskleroosiin ja on luku, joka kuvastaa kalsiumkertymien astetta ja laajuutta sepelvaltimoiden seinämiin, kuten sydämen tietokonetomografia osoittaa. CAC-pisteet edustavat yleistä plakkitaakkaa ja ovat myös riippumaton kardiovaskulaaristen tapahtumien (CVE) ja kardiovaskulaarisen kuoleman ennustaja oireettomilla potilailla. Tyypin II-DM-potilailla CAC-pisteiden laajuus on samanlainen kuin potilailla, joilla on sepelvaltimotauti (CAD). CAC-pisteiden mittaamista voidaan käyttää edistyneenä riskinarviointina. Koska CAC-pisteet ovat korkeat potilailla, joilla on sydänriskitekijöitä, on mahdollista, että CAC-pisteet pienenevät, kun sydänriskitekijöitä minimoidaan.

Verenpaineen, AS:n ja vasemman kammion toimintapisteiden välinen suhde voi tarjota lisämenetelmiä riskin jakamiseen ja uusia strategioita hallitsemattoman ja resistentin hypertension hoitoon potilailla, joilla on tyypin II-DM.

Hypoteesi

1. Hallitsematonta ja resistenttiä verenpainetautia esiintyy yli 50 %:lla peräkkäisistä tyypin II-DM-potilaista poliklinikalla.
2. Lisääntynyt AS, diastolinen toimintahäiriö ja korkea CAC-pistemäärä ovat yleisempiä potilailla, joilla on tyypin II-DM, joilla on hallitsematon tai resistentti hypertensio, kuin potilailla, joiden verenpaine on hallinnassa.
3. AS, diastolinen toiminta ja CAC paranevat, kun verenpaineen hallinta paranee.

Näiden hypoteesien testaamiseksi haluamme suorittaa kaksi tutkimusta:

1. Kuvaava tutkimus, jossa arvioidaan hallitsemattoman ja resistentin verenpainetaudin esiintyvyyttä peräkkäisillä avohoitopotilailla, joilla on tyypin II-DM.
2. AS:n, diastolisen toiminnan ja CAC:n arviointi potilailla, joilla on tyypin II-DM, joilla on hallitsematon ja resistentti hypertensio, sekä näiden parametrien muutokset tehostetun hoidon aikana. Tätä verrataan potilaisiin, joiden verenpaine on hallinnassa.