2000 年から 2015 年までの英国における急性腎障害の地域的および長期的な結果 - 国立データベース研究

透析を必要とする急性腎障害 (AKI-D) は、過去 15 年間で大幅に増加しています。 全国的な急性腎障害の発生率の上昇は、治療費だけでなく、慢性腎臓病や心血管疾患の発症による AKI のその後の結果に起因する医療サービスへの費用の面で、いくつかの影響を及ぼします。 AKI-D 患者の死亡率は非常に高く、イギリスでは過去 10 年間変化がありません。 近年、AKI の全国的な発生率と致死率でさえ、地域差の影響を受けていることが明らかになりつつあります。 過去 30 年間、多くの研究で、帝王切開や冠動脈造影の実施から、早期前立腺がん、脳卒中、慢性疾患の治療に至るまで、さまざまな処置における不当な変動が報告されてきました。 外科的ケアでは、患者の病気や医療へのアクセスやその他の社会経済的要因、地域システムの医療提供者の能力、医療過誤の圧力、明らかに異なる地域の慣行など、患者の病気や医療の適切さ以外の力によって変動が引き起こされる可能性があるという証拠があります。 英国における AKI-D の公衆衛生上の負担にもかかわらず、AKI-D に地域差が存在するかどうかは不明です。 国の異なる地域における AKI-D の発生率の変動は、その地域の患者と医師の人口統計、医師の好み、または人口にサービスを提供している病院の性質によって影響を受ける可能性があります。 AKI-D の発生率と致死率を減らすには、国のさまざまな地域で AKI-D の発生率と致死率に違いがあるかどうかを理解することが不可欠です。

この知識のギャップに対処するために、調査官は、入院と退院の全国データベースを、15 年間にわたる国家統計局からの国勢調査データと組み合わせて、英国での透析を必要とする AKI の地域発生率と致死率の変化の傾向を判断しました。 . 研究者らはまた、AKI を必要とする透析における地域差のさまざまな決定要因を調査しました。

方法 データソース 研究者は、イギリスの国民保健サービス (NHS) 病院でのすべての入院、外来予約、および A&E 出席の詳細を含むデータ ウェアハウスである Hospital Episode Statistics (HES) から 2000 年から 2015 年のデータを抽出しました。

定義 研究者は、研究の目的に沿って、検証済みの国際疾病分類第 10 版、臨床修正コード (ICD-10-CM) を診断コードに使用して、AKI のすべての症例を特定しました。 次のコードのいずれかを持つ患者が含まれていました: 尿細管壊死を伴う急性腎不全 (ARF) の N17.0、急性皮質壊死を伴う ARF の N17.1、髄質壊死を伴う ARF の N17.2、その他の ARF の N17.8、およびARF の場合は N17.9、詳細不明。 ARF は新しい用語 AKI に置き換えられましたが、AKI の ICD10 コードがないため、研究者は ARF に ICD10 コードを使用し、以降、この研究では AKI と呼びます。 調査員は、利用可能なすべての二次診断と、最大 24 の人口調査局の介入と手順の分類、第 4 回改訂 (OPCS-4) コードも抽出しました。 AKI-D患者を特定するために、研究者は、25の手順のいずれかで、血液透析の場合はX40.3、血液濾過の場合はX40.4のOPCSコードを含めました。 それぞれN18.5およびN18.6のICD-10コードを有する慢性透析および末期腎疾患(ESRD)を開始する慢性腎臓病ステージ5(CKD-5)の患者は除外された。 研究者は、動静脈瘻 (L74.2) または動静脈グラフト (L74.3) の OPCS-4 コードも除外しました。 入院入院中。 HES データは、患者の位置を 16 の異なる地域に階層化します。 イングランドの地理的地域は、国家統計局 (ONS) に従って、北東、北西、ヨークシャーとハンバー、イースト ミッドランズ、ウェスト ミッドランズ、イングランド東部、ロンドン、サウス イースト、サウス ウェストの 9 つの地域に階層化されました。 これらの 9 つの地域以外の地理的な場所にいる患者は除外されました。 研究期間中に入院したが退院しなかった患者は研究に含まれない。 調査員はまた、年次国勢調査で健康社会福祉情報センター (HSCIC) から 2000 年から 2015 年までの各地域の腎臓専門医の数と共に、AKI-D 発生率に対する入院の影響を推定するために、各地域から完了した退院者を取得しました。 NHS の医療および歯科スタッフの数。 治験責任医師は、患者および腎臓の長期転帰について、ONS および UK Renal Registry (UKRR) との連携も取得します。 各地域のAKI-Dの人口発生率を取得するために、2000年から2015年までの各年の地域の年央人口をONSから取得しました。