Az akut vesesérülések regionális és hosszú távú eredményei Angliában 2000 és 2015 között – Egy nemzeti adatbázis-tanulmány

A dialízist igénylő akut vesekárosodás (AKI-D) száma jelentősen megnövekedett az elmúlt 15 évben. Az akut vesesérülések előfordulási gyakoriságának országos növekedésének számos következménye van az egészségügyi szolgáltatások költségeit illetően, nemcsak a terápia költségeiből, hanem az AKI későbbi következményeiből is, a krónikus vesebetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásából. Az AKI-D-ben szenvedő betegek mortalitása nagyon magas, és az elmúlt évtizedben változatlan maradt Angliában. Az utóbbi években egyre világosabbá válik, hogy az AKI országos előfordulását és halálozási arányát is befolyásolja a regionális eltérés. Az elmúlt három évtizedben számos tanulmány számolt be indokolatlan eltérésekről az eljárások széles körében, a császármetszéstől és a koszorúér angiográfiától a korai prosztatarák, a stroke és a krónikus betegek betegségeinek kezeléséig. A sebészeti ellátásban bizonyítékok vannak arra, hogy az eltérést a beteg betegségén és az orvosi megfelelőségen kívül más erők is előidézhetik, mint például az ellátáshoz való hozzáférés és más társadalmi-gazdasági tényezők, a helyi rendszer szolgáltatói kapacitása, az orvosi műhiba miatti nyomás és a határozottan eltérő helyi gyakorlatok. Az angliai AKI-D közegészségügyi terhei ellenére nem világos, hogy létezik-e regionális eltérés az AKI-D-ben. Az AKI-D előfordulási gyakoriságának változását az ország különböző régióiban befolyásolhatja a régiók beteg- és orvosdemográfiai jellemzői, az orvos preferenciái vagy a lakosságot kiszolgáló kórház jellege. Az AKI-D előfordulásának és halálozási arányának csökkentése érdekében elengedhetetlen annak megértése, hogy az AKI-D előfordulási gyakorisága és halálozási aránya az ország különböző régióiban eltér-e.

Az ismeretek hiányának orvoslására a kutatók a kórházi felvételek és elbocsátások országos adatbázisát egyesítették a nemzeti statisztikai hivatalból származó népszámlálási adatokkal tizenöt éven keresztül, hogy meghatározzák a dialízist igénylő AKI regionális előfordulásának és halálozási arányának változását Angliában. . A kutatók az AKI-t igénylő dialízis regionális eltéréseinek különböző meghatározóit is feltárták.

Módszerek Adatforrás A kutatók a 2000-2015 közötti időszakra vonatkozó adatokat a Hospital Episode Statistics-ból (HES) gyűjtötték ki, egy adattárházból, amely a National Health Service (NHS) angliai kórházaiban történt felvételek, járóbeteg-rendelések és A&E látogatások adatait tartalmazza.

Definíciók A vizsgálók az összes AKI-esetet a betegségek nemzetközi osztályozása, tizedik felülvizsgálata, klinikai módosítása (ICD-10-CM) validált kódjai segítségével azonosították bármely diagnóziskódban, a vizsgálat céljának megfelelően. A következő kódok bármelyikével rendelkező betegeket bevontuk: N17.0 akut veseelégtelenségre (ARF) tubularis nekrózissal, N17.1 akut kortikális nekrózissal járó ARF-re, N17.2 ARF-re medulláris nekrózissal, N17.8 egyéb ARF-re és N17.9 ARF-hez, nincs meghatározva. Az ARF-t új terminológia, az AKI váltotta fel, de az AKI-hoz tartozó ICD10 kódok hiánya miatt a kutatók az ICD10 kódokat használták az ARF-hez, és a továbbiakban AKI-ként hivatkoznak rájuk ebben a tanulmányban. A nyomozók az összes rendelkezésre álló másodlagos diagnózist és legfeljebb 24 Népszámlálási és Felmérési Hivatal Beavatkozások és Eljárások Osztályozása, 4. revízió (OPCS-4) kódjait is kivonták. Az AKI-D-ben szenvedő betegek azonosítása érdekében a vizsgálók a 25 eljárás bármelyikébe beépítették az X40.3-as OPCS-kódot a hemodialízishez vagy az X40.4-es kódot a hemofiltrációhoz. Az 5. stádiumú krónikus vesebetegségben (CKD-5) szenvedő betegeket, akik krónikus dialízist kezdenek, illetve végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedtek, N18.5 és N18.6 ICD-10 kóddal, kizárták. A kutatók kizárták az OPCS-4 kódokat az Arteriovenosus fistula (L74.2) vagy az Arteriovenosus graft (L74.3) esetében is. a fekvőbeteg-felvétel során. A HES-adatok 16 különböző régióra osztják a betegek elhelyezkedését. Az angliai földrajzi régiókat az Országos Statisztikai Hivatal (ONS) szerint kilenc régióra osztották: Észak-Kelet, Északnyugat, Yorkshire és Humber, East Midlands, West Midlands, Kelet-Anglia, London, Délkelet és Délnyugat. A kilenc régión kívüli földrajzi helyen tartózkodó betegeket kizártuk. Azokat a betegeket, akiket felvettek, de nem bocsátottak el a vizsgálati időszak alatt, nem vonják be a vizsgálatba. A kutatók az egyes régiókból befejezett kórházi elbocsátásokat is szereztek, hogy megbecsüljék a kórházi kezelés hatását az AKI-D előfordulási arányára, valamint az egyes régiókban 2000 és 2015 között az Egészségügyi és Szociális Információs Központ (HSCIC) nefrológiai tanácsadóinak számát az éves népszámlálás során. az NHS orvosi és fogorvosi személyzete. A vizsgálók ezenkívül kapcsolatot fognak szerezni az ONS-szel és az Egyesült Királyság Veseregiszterével (UKRR) a hosszú távú betegek és vese kimenetelek érdekében. Az egyes régiók AKI-D népességi előfordulásának meghatározásához a régió évközi népességét 2000 és 2015 között minden évben megkaptuk az ONS-től.