Akuutin munuaisvaurion alueelliset ja pitkäaikaiset seuraukset Englannissa vuosina 2000–2015 – kansallinen tietokantatutkimus

Dialyysihoitoa vaativa akuutti munuaisvaurio (AKI-D) on lisääntynyt huomattavasti viimeisen 15 vuoden aikana. Valtakunnallisella akuuttien munuaisvamman ilmaantuvuuden kasvulla on useita terveyspalveluiden kustannusvaikutuksia, jotka johtuvat hoidon kustannusten lisäksi myös AKI:n myöhemmistä seurauksista kroonisen munuaissairauden ja sydän- ja verisuonitautien kehittymisestä. AKI-D-potilaiden kuolleisuus on erittäin korkea ja pysynyt ennallaan viimeisen vuosikymmenen aikana Englannissa. Viime vuosina on käynyt selväksi, että jopa AKI:n valtakunnalliseen ilmaantuvuuteen ja tapauskuolleisuuteen vaikuttaa alueellinen vaihtelu. Viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana monet tutkimukset ovat raportoineet perusteettoman vaihtelun monissa toimenpiteissä keisarinleikkauksesta ja sepelvaltimon angiografiasta varhaisen eturauhassyövän, aivohalvauksen ja kroonisesti sairaiden vaivojen hoitoon. Kirurgisessa hoidossa on näyttöä siitä, että vaihtelut voivat johtua muista syistä kuin potilaan sairaudesta ja lääketieteellisestä tarkoituksenmukaisuudesta, kuten hoidon saatavuus ja muut sosioekonomiset tekijät, paikallisen järjestelmän tarjoajakapasiteetti, lääketieteellisten väärinkäytösten aiheuttama paine ja selvästi erilaiset paikalliset käytännöt. Huolimatta AKI-D:n kansanterveystaakasta Englannissa, on epäselvää, onko AKI-D:ssä alueellista vaihtelua. AKI-D:n ilmaantuvuuden vaihteluun maan eri alueilla voivat vaikuttaa alueiden potilaiden ja lääkärien demografiset tiedot, lääkärin mieltymykset tai väestöä palvelevan sairaalan luonne. AKI-D:n ilmaantuvuuden ja tapauskuolemien vähentämiseksi on välttämätöntä ymmärtää, esiintyykö AKI-D:n ilmaantuvuuden ja tapauskuolemien vaihteluita maan eri alueilla.

Tämän tiedon puutteen korjaamiseksi tutkijat yhdistivät kansallisen tietokannan sairaalaan ottamista ja kotiutuksia koskevista tilastoista kansallisen tilastotoimiston laskentatietoihin viidentoista vuoden ajalta määrittääkseen kehityssuunnan dialyysihoitoa vaativan AKI:n alueellisen ilmaantuvuuden ja tapausten kuolemantapauksissa Englannissa. . Tutkijat selvittivät myös AKI:tä vaativan dialyysin alueellisen vaihtelun eri tekijöitä.

Menetelmät Tietolähde Tutkijat poimivat vuosien 2000–2015 tiedot Hospital Episode Statisticsista (HES), tietovarastosta, joka sisältää tiedot kaikista Englannin National Health Servicen (NHS) sairaaloiden vastaanotoista, avohoidoista ja A&E-käynneistä.

Määritelmät Tutkijat tunnistivat kaikki AKI-tapaukset käyttämällä validoituja kansainvälisen tautiluokituksen, kymmenennen tarkistuksen, kliinisen modifikoinnin (ICD-10-CM) koodeja kaikissa diagnoosikoodeissa tutkimuksen tavoitteen mukaisesti. Mukaan otettiin potilaat, joilla oli jokin seuraavista koodeista: N17.0 akuutille munuaisten vajaatoiminnalle (ARF), johon liittyy tubulusnekroosi, N17.1 ARF:lle, johon liittyy akuutti aivokuoren nekroosi, N17.2 ARF:lle, johon liittyy medullaarinen nekroosi, N17.8 muu ARF ja N17.9 ARF:lle, määrittelemätön. ARF on korvattu uudella terminologialla, AKI, mutta koska AKI:lle ei ollut ICD10-koodeja, tutkijat käyttivät ARF:lle ICD10-koodeja, ja tästä eteenpäin viitataan tässä tutkimuksessa nimellä AKI. Tutkijat poimivat myös kaikki saatavilla olevat toissijaiset diagnoosit ja jopa 24 viraston väestölaskenta- ja tutkimusluokituksen interventioiden ja menettelyjen 4. versio (OPCS-4) koodit. AKI-D-potilaiden tunnistamiseksi tutkijat sisällyttivät OPCS-koodin X40.3 hemodialyysille tai X40.4 hemofiltraatiolle mihin tahansa 25 toimenpiteestä. Potilaat, joilla oli krooninen munuaissairauden vaihe 5 (CKD-5), jotka aloittivat kroonisen dialyysin ja loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD), ICD-10-koodilla N18.5 ja N18.6, suljettiin pois. Tutkijat sulkivat pois myös OPCS-4-koodit valtimolaskimofistelille (L74.2) tai valtimolaskimosiirteelle (L74.3). sairaalahoidon aikana. HES-tiedot jakavat potilaan sijainnin 16 eri alueelle. Englannin maantieteelliset alueet jaettiin kansallisen tilastotoimiston (ONS) mukaan yhdeksään alueeseen: Koillis, Luoteis, Yorkshire ja Humber, East Midlands, West Midlands, Itä-Englannissa, Lontoo, Kaakkois ja Lounais. Näiden yhdeksän alueen ulkopuolella olevat potilaat jätettiin pois. Tutkimukseen ei oteta mukaan potilaita, jotka on otettu hoitoon, mutta joita ei kotiutettu tutkimusjakson aikana. Tutkijat saivat myös valmiita sairaalahoitoja jokaiselta alueelta arvioidakseen sairaalahoidon vaikutusta AKI-D:n ilmaantuvuusasteisiin sekä vuosittaisessa väestönlaskennassa terveyden ja sosiaalihuollon tietokeskuksen (HSCIC) nefrologian konsulttien lukumäärän kullakin alueella vuosina 2000–2015. NHS:n lääkintä- ja hammaslääkärihenkilöstöstä. Tutkijat saavat myös yhteyden ONS:iin ja Yhdistyneen kuningaskunnan munuaisrekisteriin (UKRR) pitkäaikaisten potilaiden ja munuaisten tuloksia varten. AKI-D:n väestön ilmaantuvuuden saamiseksi kullakin alueella, alueen puolivälin väestö vuosittain 2000-2015 saatiin ONS:ltä.