2000 年至 2015 年英格兰急性肾损伤的区域和长期结果 - 一项国家数据库研究

需要透析的急性肾损伤 (AKI-D) 在过去 15 年中显着增加。 全国急性肾损伤发病率的上升在医疗服务成本方面产生了若干影响，这不仅是因为治疗成本，而且还因为慢性肾病和心血管疾病发展导致 AKI 的后期后果。 在英国，AKI-D 患者的死亡率非常高，并且在过去十年中保持不变。 近年来，越来越清楚的是，即使是 AKI 的全国发病率和病死率也受到地区差异的影响。 在过去的三十年里，许多研究报告了范围广泛的程序中无根据的变化，从剖宫产和冠状动脉造影的性能到早期前列腺癌、中风和慢性疾病的治疗。 在外科护理中，有证据表明，这种变化可能是由患者疾病和医疗适宜性以外的力量驱动的，例如获得护理和其他社会经济因素、当地系统的提供者能力、医疗事故压力以及截然不同的当地做法。 尽管 AKI-D 在英国造成了公共卫生负担，但尚不清楚 AKI-D 是否存在地区差异。 一个国家不同地区 AKI-D 发病率的差异可能受到该地区患者和医生人口统计、医生偏好或为人群服务的医院性质的影响。 为了降低 AKI-D 的发病率和病死率，必须了解该国不同地区的 AKI-D 发病率和病死率是否存在差异。

为了解决这一知识差距，研究人员将国家入院和出院数据库与国家统计局十五年来的人口普查数据相结合，以确定英格兰需要透析的 AKI 的区域发病率和病死率变化趋势. 研究人员还探讨了需要 AKI 的透析区域差异的各种决定因素。

方法 数据来源 研究人员从医院事件统计 (HES) 中提取了 2000-2015 年的数据，这是一个数据仓库，包含英格兰国家卫生服务 (NHS) 医院所有入院、门诊预约和急诊就诊的详细信息。

定义 研究人员根据研究的目的，在任何诊断代码中使用经过验证的国际疾病分类第十版临床修改 (ICD-10-CM) 代码来确定所有 AKI 病例。 具有以下任何代码的患者都包括在内：N17.0 表示急性肾功能衰竭 (ARF) 伴肾小管坏死，N17.1 表示 ARF 伴急性皮质坏死，N17.2 表示 ARF 伴髓质坏死，N17.8 表示其他 ARF 和N17.9 用于 ARF，未指定。 ARF 已被新术语 AKI 取代，但由于缺乏 AKI 的 ICD10 代码，研究人员使用 ARF 的 ICD10 代码，此后在本研究中将称为 AKI。 研究人员还提取了所有可用的二次诊断和多达 24 个人口普查和调查办公室干预和程序分类，第 4 版 (OPCS-4) 代码。 为了识别患有 AKI-D 的患者，研究人员在 25 个程序中的任何一个中包括了 OPCS 代码 X40.3 用于血液透析或 X40.4 用于血液滤过。 ICD-10 代码分别为 N18.5 和 N18.6 的慢性肾病第 5 期（CKD-5）开始慢性透析和终末期肾病（ESRD）患者被排除在外。 研究人员还排除了动静脉瘘 (L74.2) 或动静脉移植物 (L74.3) 的 OPCS-4 代码 在住院期间。 HES 数据将患者位置分层为 16 个不同的区域。 英格兰的地理区域根据国家统计局 (ONS) 分为九个区域：东北、西北、约克郡和亨伯、东米德兰、西米德兰、英格兰东部、伦敦、东南和西南。 在这九个地区之外的地理位置的患者被排除在外。 入院但在研究期间未出院的患者将不包括在研究中。 研究人员还获得了每个地区的完整出院数据，以估计住院对 AKI-D 发病率的影响，以及 2000 年至 2015 年每个地区从健康和社会保健信息中心 (HSCIC) 进行的年度人口普查中的肾脏科顾问人数NHS 的医疗和牙医人员。 研究人员还将获得与英国国家统计局和英国肾脏登记处 (UKRR) 的联系，以了解长期患者和肾脏结果。 为了获得每个地区的 AKI-D 人口发病率，从 ONS 获得了该地区 2000 年至 2015 年每年的年中人口。