Regionální a dlouhodobé výsledky akutního poškození ledvin v Anglii od roku 2000 do roku 2015 – studie národní databáze

Akutní poškození ledvin vyžadující dialýzu (AKI-D) se za posledních 15 let značně zvýšilo. Celostátní nárůst výskytu akutního poškození ledvin má několik důsledků z hlediska nákladů na zdravotní služby vyplývající nejen z nákladů na léčbu, ale také z pozdějších důsledků AKI z rozvoje chronického onemocnění ledvin a kardiovaskulárního onemocnění. Mortalita u pacientů s AKI-D je velmi vysoká a v Anglii zůstává v posledním desetiletí nezměněna. V posledních letech je stále jasnější, že i celostátní incidence a úmrtnost AKI je ovlivněna regionálními odchylkami. V posledních třech desetiletích mnoho studií zaznamenalo neopodstatněné variace v širokém spektru výkonů, od provádění císařského řezu a koronarografie až po léčbu časného karcinomu prostaty, mrtvice a onemocnění chronicky nemocných. V chirurgické péči existují důkazy, že odchylky mohou být způsobeny jinými silami, než je nemoc pacienta a lékařská přiměřenost, jako je přístup k péči a další socioekonomické faktory, kapacita místního systému poskytovatelů, tlak na zanedbání lékařské péče a výrazně odlišné místní postupy. Navzdory zdravotní zátěži AKI-D v Anglii není jasné, zda u AKI-D existují regionální rozdíly. Rozdíly ve výskytu AKI-D v různých regionech země mohou být ovlivněny demografickými údaji pacientů a lékařů v regionech, preferencemi lékařů nebo povahou nemocnice sloužící populaci. Aby se snížil výskyt a úmrtnost případů AKI-D, je nezbytné pochopit, zda existují rozdíly ve výskytu a úmrtnosti na AKI-D v různých regionech země.

K vyřešení této mezery ve znalostech zkombinovali vyšetřovatelé národní databázi hospitalizací a propuštění s údaji ze sčítání lidu z úřadu národní statistiky za období patnácti let, aby určili trend změny v regionální incidenci a úmrtnosti případů AKI vyžadujících dialýzu v Anglii. . Výzkumníci také zkoumali různé determinanty regionálních variací v dialýze vyžadující AKI.

Metody Zdroj dat Vyšetřovatelé extrahovali data za období 2000-2015 z Hospital Episode Statistics (HES), datového skladu obsahujícího podrobnosti o všech přijetích, ambulantních schůzkách a návštěvách A&E v nemocnicích National Health Service (NHS) v Anglii.

Definice Vyšetřovatelé identifikovali všechny případy AKI pomocí validovaných kódů Mezinárodní klasifikace nemocí, desáté revize, klinické modifikace (ICD-10-CM) v jakýchkoli diagnostických kódech, v souladu s cílem studie. Byli zahrnuti pacienti s kterýmkoli z následujících kódů: N17.0 pro akutní renální selhání (ARF) s tubulární nekrózou, N17.1 pro ARF s akutní kortikální nekrózou, N17.2 pro ARF s medulární nekrózou, N17.8 pro ostatní ARF a N17.9 pro ARF, nespecifikováno. ARF byl nahrazen novou terminologií, AKI, ale kvůli nedostatku ICD10 kódů pro AKI, výzkumníci použili ICD10 kódy pro ARF a od nynějška bude v této studii označován jako AKI. Vyšetřovatelé také extrahovali všechny dostupné sekundární diagnózy a až 24 kódů klasifikace intervencí a postupů Úřadu pro sčítání a průzkumy obyvatelstva, 4. revize (OPCS-4). K identifikaci pacientů s AKI-D zahrnuli výzkumníci kód OPCS X40.3 pro hemodialýzu nebo X40.4 pro hemofiltraci v kterémkoli z 25 postupů. Pacienti s chronickým onemocněním ledvin stadia 5 (CKD-5) začínající chronickou dialýzou a konečným stadiem renálního onemocnění (ESRD) s ICD-10 kódem N18.5 a N18.6, v tomto pořadí, byli vyloučeni. Vyšetřovatelé také vyloučili kódy OPCS-4 pro arteriovenózní píštěl (L74.2) nebo arteriovenózní štěp (L74.3) při příjmu na lůžko. Data HES rozvrstvují polohu pacienta do 16 různých oblastí. Geografické regiony v Anglii byly rozvrstveny podle Úřadu pro národní statistiku (ONS) do devíti regionů: North East, North West, Yorkshire a Humber, East Midlands, West Midlands, East of England, London, South East a South West. Pacienti v geografických lokalitách mimo těchto devět regionů byli vyloučeni. Pacienti, kteří byli přijati, ale nebyli během období studie propuštěni, nebudou do studie zařazeni. Vyšetřovatelé také získali dokončená propuštění z nemocnic z každého regionu, aby mohli odhadnout vliv hospitalizace na míru výskytu AKI-D, spolu s počtem nefrologických konzultantů v každém regionu od roku 2000 do roku 2015 z Informačního centra zdravotní a sociální péče (HSCIC) v ročním sčítání. lékařského a zubního personálu v NHS. Vyšetřovatelé také získají spojení s PND a britským renálním registrem (UKRR) pro dlouhodobé výsledky pacientů a ledvin. Pro získání populační incidence AKI-D pro každý region byla z ONS získána střední populace regionu v každém roce od roku 2000 do roku 2015.