Resultados regionais e de longo prazo da lesão renal aguda na Inglaterra de 2000 a 2015 - um estudo de banco de dados nacional

A lesão renal aguda que requer diálise (AKI-D) aumentou consideravelmente nos últimos 15 anos. O aumento nacional da incidência de lesão renal aguda tem várias ramificações em termos de custo para os serviços de saúde resultantes não apenas do custo da terapia, mas também das consequências posteriores da IRA do desenvolvimento de doença renal crônica e doença cardiovascular. A mortalidade em pacientes com LRA é muito alta e permanece inalterada na última década na Inglaterra. Nos últimos anos, está ficando mais claro que mesmo a incidência nacional e a letalidade de IRA são influenciadas pela variação regional. Nas últimas três décadas, muitos estudos relataram variações injustificadas em uma ampla gama de procedimentos, desde a realização de cesariana e angiografia coronária até o tratamento de câncer de próstata precoce, acidente vascular cerebral e doenças crônicas. Nos cuidados cirúrgicos, há evidências de que a variação pode ser impulsionada por outras forças além da doença do paciente e da adequação médica, como acesso a cuidados e outros fatores socioeconômicos, capacidade do provedor do sistema local, pressão por negligência médica e práticas locais distintamente diferentes. Apesar da carga de saúde pública de AKI-D na Inglaterra, não está claro se existe variação regional em AKI-D. A variação na incidência de AKI-D em diferentes regiões de um país pode ser influenciada pela demografia do paciente e do médico das regiões, pelas preferências do médico ou pela natureza do hospital que atende a população. Para reduzir a incidência e letalidade de AKI-D, é imperativo entender se existem variações na incidência e letalidade em AKI-D em diferentes regiões do país.

Para preencher essa lacuna de conhecimento, os investigadores combinaram o banco de dados nacional de internações hospitalares e altas com dados do censo do escritório de estatística nacional durante um período de quinze anos para determinar a tendência de mudança na incidência regional e letalidade de LRA que requer diálise na Inglaterra . Os investigadores também exploraram vários determinantes da variação regional na diálise que requer LRA.

Métodos Fonte de dados Os investigadores extraíram dados de 2000-2015 do Hospital Episode Statistics (HES), um data warehouse contendo detalhes de todas as internações, consultas ambulatoriais e atendimentos de emergência em hospitais do Serviço Nacional de Saúde (NHS) na Inglaterra.

Definições Os investigadores identificaram todos os casos de IRA usando códigos validados da Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão, Modificação Clínica (CID-10-CM) em quaisquer códigos de diagnóstico, de acordo com o objetivo do estudo. Foram incluídos pacientes com qualquer um dos seguintes códigos: N17.0 para insuficiência renal aguda (IRA) com necrose tubular, N17.1 para IRA com necrose cortical aguda, N17.2 para IRA com necrose medular, N17.8 para outra IRA e N17.9 para ARF, não especificado. ARF foi substituída por uma nova terminologia, AKI, mas devido à falta de códigos ICD10 para AKI, os investigadores usaram os códigos ICD10 para ARF e, doravante, serão referidos como AKI neste estudo. Os investigadores também extraíram todos os diagnósticos secundários disponíveis e até 24 códigos de Classificação de Intervenções e Procedimentos do Escritório de Censos e Pesquisas Populacionais, 4ª revisão (OPCS-4). Para identificar pacientes com AKI-D, os investigadores incluíram o código OPCS de X40.3 para hemodiálise ou X40.4 para hemofiltração em qualquer um dos 25 procedimentos. Pacientes com doença renal crônica estágio 5 (CKD-5) iniciando diálise crônica e doença renal terminal (ESRD) com código CID-10 de N18.5 e N18.6, respectivamente, foram excluídos. Os investigadores também excluíram os códigos OPCS-4 para fístula arteriovenosa (L74.2) ou enxerto arteriovenoso (L74.3) durante a internação. Os dados do HES estratificam a localização do paciente em 16 regiões diferentes. As regiões geográficas da Inglaterra foram estratificadas de acordo com o Office of National Statistic (ONS) em nove regiões: Nordeste, Noroeste, Yorkshire e Humber, East Midlands, West Midlands, Leste da Inglaterra, Londres, Sudeste e Sudoeste. Pacientes em localizações geográficas fora dessas nove regiões foram excluídos. Os pacientes que foram admitidos, mas não receberam alta durante o período do estudo, não serão incluídos no estudo. Os investigadores também obtiveram altas hospitalares completas de cada região para estimar o efeito da hospitalização nas taxas de incidência de LRA-D, juntamente com o número de consultores de nefrologia em cada região de 2000 a 2015 do Health and Social Care Information Center (HSCIC) no censo anual do pessoal médico e dentário do SNS. Os investigadores também obterão ligação com o ONS e o Registro Renal do Reino Unido (UKRR) para resultados renais e de pacientes de longo prazo. Para obter a incidência populacional de IRA-D para cada região, a população da região no meio do ano em cada ano de 2000 a 2015 foi obtida do ONS.