Regionalne i długoterminowe wyniki ostrego uszkodzenia nerek w Anglii od 2000 do 2015 r. — badanie z krajowej bazy danych

Ostre uszkodzenie nerek wymagające dializy (AKI-D) znacznie wzrosło w ciągu ostatnich 15 lat. Krajowy wzrost zachorowań na ostre uszkodzenie nerek ma kilka konsekwencji w zakresie kosztów dla służby zdrowia, wynikających nie tylko z kosztów leczenia, ale także z późniejszych konsekwencji AKI wynikających z rozwoju przewlekłej choroby nerek i chorób sercowo-naczyniowych. Śmiertelność pacjentów z AKI-D jest bardzo wysoka i nie zmienia się w ostatniej dekadzie w Anglii. W ostatnich latach staje się coraz bardziej jasne, że nawet na krajową częstość występowania i śmiertelność przypadków AKI mają wpływ zróżnicowanie regionalne. W ostatnich trzech dekadach wiele badań wykazało nieuzasadnione zróżnicowanie szerokiego zakresu procedur, od wykonania cięcia cesarskiego i koronarografii po leczenie wczesnego raka prostaty, udaru mózgu i dolegliwości osób przewlekle chorych. Istnieją dowody na to, że w przypadku opieki chirurgicznej zróżnicowanie może wynikać z czynników innych niż choroba pacjenta i stosowność medyczna, takich jak dostęp do opieki i inne czynniki społeczno-ekonomiczne, możliwości świadczeniodawców lokalnego systemu, presja błędów w sztuce lekarskiej i wyraźnie odmienne praktyki lokalne. Pomimo obciążenia zdrowia publicznego AKI-D w Anglii, nie jest jasne, czy istnieje zróżnicowanie regionalne w AKI-D. Na zróżnicowanie częstości występowania AKI-D w różnych regionach kraju mogą wpływać dane demograficzne pacjentów i lekarzy w regionach, preferencje lekarzy lub charakter szpitala obsługującego populację. Aby zmniejszyć częstość występowania i śmiertelność przypadków AKI-D, konieczne jest zrozumienie, czy różnice w częstości występowania i śmiertelności przypadków AKI-D istnieją w różnych regionach kraju.

Aby wypełnić tę lukę w wiedzy, badacze połączyli krajową bazę danych przyjęć i wypisów ze szpitali z danymi ze spisu powszechnego urzędu statystycznego z okresu piętnastu lat, aby określić trend zmian w regionalnej częstości występowania i śmiertelności przypadków AKI wymagających dializy w Anglii . Badacze zbadali również różne determinanty regionalnej zmienności dializy wymagającej AKI.

Metody Źródło danych Badacze wyodrębnili dane z lat 2000-2015 z Hospital Episode Statistics (HES), hurtowni danych zawierającej szczegóły wszystkich przyjęć, wizyt ambulatoryjnych i obecności na pogotowiu ratunkowym w szpitalach National Health Service (NHS) w Anglii.

Definicje Badacze zidentyfikowali wszystkie przypadki AKI, stosując zwalidowane kody Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, Dziesiąta Rewizja, Modyfikacja Kliniczna (ICD-10-CM) w dowolnych kodach diagnostycznych, zgodnie z celem badania. Włączono pacjentów z dowolnym z następujących kodów: N17.0 dla ostrej niewydolności nerek (ARF) z martwicą kanalików nerkowych, N17.1 dla ARF z ostrą martwicą kory mózgowej, N17.2 dla ARF z martwicą rdzenia, N17.8 dla innych ARF i N17.9 dla ARF, nieokreślony. ARF został zastąpiony nową terminologią, AKI, ale ze względu na brak kodów ICD10 dla AKI, badacze zastosowali kody ICD10 dla ARF i odtąd w tym badaniu będą określane jako AKI. Badacze wyodrębnili również wszystkie dostępne drugorzędne diagnozy i do 24 kodów Biura Spisów Powszechnych i Ankiet Klasyfikacji Interwencji i Procedur, 4. wersja (OPCS-4). Aby zidentyfikować pacjentów z AKI-D, badacze uwzględnili kod OPCS X40.3 dla hemodializy lub X40.4 dla hemofiltracji w dowolnej z 25 procedur. Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek w stadium 5 (CKD-5) rozpoczynający przewlekłą dializę i schyłkową niewydolnością nerek (ESRD) z kodem ICD-10 odpowiednio N18.5 i N18.6 zostali wykluczeni. Badacze wykluczyli również kody OPCS-4 dla przetoki tętniczo-żylnej (L74.2) lub przeszczepu tętniczo-żylnego (L74.3) podczas przyjęcia do szpitala. Dane HES dzielą lokalizację pacjenta na 16 różnych regionów. Regiony geograficzne w Anglii zostały podzielone zgodnie z Office of National Statistic (ONS) na dziewięć regionów: North East, North West, Yorkshire and Humber, East Midlands, West Midlands, East of England, London, South East i South West. Pacjenci w lokalizacjach geograficznych poza tymi dziewięcioma regionami zostali wykluczeni. Pacjenci, którzy zostali przyjęci, ale nie zostali wypisani w okresie badania, nie zostaną włączeni do badania. Badacze uzyskali również pełne wypisy ze szpitali z każdego regionu, aby oszacować wpływ hospitalizacji na wskaźniki zachorowalności na AKI-D, wraz z liczbą konsultantów nefrologicznych w każdym regionie w latach 2000-2015 z Centrum Informacji o Zdrowiu i Opieki Społecznej (HSCIC) w corocznym spisie powszechnym personelu medycznego i dentystycznego NHS. Badacze uzyskają również powiązania z ONS i brytyjskim rejestrem nerek (UKRR) w celu uzyskania długoterminowych wyników dotyczących pacjentów i nerek. Aby uzyskać populacyjną częstość występowania AKI-D dla każdego regionu, z ONS uzyskano populację regionu w połowie roku w każdym roku od 2000 do 2015.