Regionale og langsigtede resultater af akut nyreskade i England fra 2000 til 2015 - En national databaseundersøgelse

Akut nyreskade, der kræver dialyse (AKI-D) er steget betydeligt i løbet af de sidste 15 år. Den nationale stigning i forekomsten af ​​akut nyreskade har flere konsekvenser med hensyn til omkostningerne for sundhedsvæsenet, som ikke kun skyldes omkostningerne ved terapi, men også fra de senere konsekvenser af AKI fra udvikling af kronisk nyresygdom og hjerte-kar-sygdomme. Dødeligheden hos patienter med AKI-D er meget høj og forbliver uændret i det sidste årti i England. I de senere år er det blevet tydeligere, at selv den nationale forekomst og dødsfald af AKI er påvirket af regional variation. I de sidste tre årtier har mange undersøgelser rapporteret uberettiget variation i en bred vifte af procedurer, fra udførelse af kejsersnit og koronar angiografi til behandling af tidlig prostatacancer, slagtilfælde og lidelser hos kronisk syge. Inden for kirurgisk behandling er der evidens for, at variationen kan være drevet af andre kræfter end patientens sygdom og medicinsk hensigtsmæssighed, såsom adgang til pleje og andre socioøkonomiske faktorer, udbyderkapacitet i det lokale system, pres på medicinsk fejlbehandling og tydeligt anderledes lokal praksis. På trods af folkesundhedsbyrden ved AKI-D i England er det uklart, om der findes regional variation i AKI-D. Variation i forekomst af AKI-D i forskellige regioner i et land kan være påvirket af patient- og lægedemografi i regionerne, lægepræferencer eller arten af ​​det hospital, der betjener befolkningen. For at reducere forekomsten og dødsfaldet af AKI-D er det bydende nødvendigt at forstå, om der findes variationer i forekomst og dødsfald i AKI-D i forskellige regioner i landet.

For at afhjælpe denne vidensmangel kombinerede efterforskerne den nationale database over hospitalsindlæggelser og -udskrivninger med folketællingsdata fra kontoret for national statistik over en periode på femten år for at bestemme tendensen i ændring i den regionale forekomst og dødsfald af AKI, der kræver dialyse i England . Efterforskerne undersøgte også forskellige determinanter for den regionale variation i dialyse, der kræver AKI.

Metoder Datakilde Efterforskerne udtog data fra 2000-2015 fra Hospital Episode Statistics (HES), et datavarehus, der indeholder detaljer om alle indlæggelser, ambulante aftaler og akutmodtagelser på National Health Service (NHS) hospitaler i England.

Definitioner Efterforskerne identificerede alle tilfælde af AKI ved at bruge validerede international klassifikation af sygdomme, tiende revision, klinisk modifikation (ICD-10-CM) koder i alle diagnosekoder, i overensstemmelse med formålet med undersøgelsen. Patienter med en af ​​følgende koder blev inkluderet: N17.0 for akut nyresvigt (ARF) med tubulær nekrose, N17.1 for ARF med akut kortikal nekrose, N17.2 for ARF med medullær nekrose, N17.8 for anden ARF og N17.9 for ARF, uspecificeret. ARF er blevet erstattet af ny terminologi, AKI, men på grund af mangel på ICD10-koder for AKI, brugte efterforskerne ICD10-koderne for ARF og vil fremover blive omtalt som AKI i denne undersøgelse. Efterforskerne udtog også alle tilgængelige sekundære diagnoser og op til 24 Office of Population Census and Surveys Classification of Interventions and Procedures, 4. revision (OPCS-4) koder. For at identificere patienter med AKI-D inkluderede efterforskerne OPCS-koden X40.3 til hæmodialyse eller X40.4 til hæmofiltrering i enhver af de 25 procedurer. Patienter med kronisk nyresygdom stadium 5 (CKD-5), der startede kronisk dialyse og nyresygdom i slutstadiet (ESRD) med ICD-10-koden på henholdsvis N18.5 og N18.6, blev ekskluderet. Efterforskerne udelukkede også OPCS-4-koder for arteriovenøs fistel (L74.2) eller arteriovenøs graft (L74.3) under døgnindlæggelsen. HES-data stratificerer patientens placering i 16 forskellige regioner. De geografiske regioner i England blev stratificeret i henhold til Office of National Statistic (ONS) i ni regioner: North East, North West, Yorkshire og Humber, East Midlands, West Midlands, East of England, London, South East og South West. Patienter på geografiske steder uden for disse ni regioner blev udelukket. Patienter, der blev indlagt, men ikke blev udskrevet i undersøgelsesperioden, vil ikke blive inkluderet i undersøgelsen. Efterforskerne indhentede også afsluttede hospitalsudskrivninger fra hver region for at estimere virkningen af ​​hospitalsindlæggelse på AKI-D incidensrater sammen med antallet af nefrologiske konsulenter i hver region fra 2000 til 2015 fra Health and Social Care Information Center (HSCIC) i den årlige folketælling af læge- og tandlægepersonale i NHS. Efterforskerne vil også opnå forbindelse med ONS og UK Renal Registry (UKRR) for langtidspatienter og nyreudfald. For at opnå populationsforekomst af AKI-D for hver region blev halvårspopulationen i regionen i hvert år fra 2000 til 2015 opnået fra ONS.