回旋腱板腱障害患者のリハビリテーションを強化するための経頭蓋直流刺激

背景: tDCS は、安全で使いやすい技術であり、可塑性を誘導し、さまざまな臨床集団での潜在的な応用を伴う感覚運動リハビリテーションを促進する有望なツールとして浮上しています。 tDCS は、標的の脳領域のニューロン膜電位を調節することにより、刺激の持続時間よりも長く続く変化を誘発することが示されています。 電流の流れに応じて、tDCS はニューロンの興奮性を増加または減少させることができます。陽極 tDCS は膜の脱分極を誘導し、皮質ニューロンの興奮性を高めますが、陰極 tDCS は膜の過分極を誘導し、皮質ニューロンの興奮性を低下させます。 そのため、tDCS は、特定の脳領域の可塑性をプライミングする可能性があり、別の介入に対する応答性を高めます。 たとえば、トレーニングと組み合わせた 5 日間の陽極 tDCS は、3 か月後でも検出可能な運動能力の獲得を促進することが示されています。偽の tDCS よりも大幅に優れた効果。 これらの効果は、脳由来の神経栄養因子の存在を必要とするシナプス可塑性の増強による可能性が最も高い.

感覚運動トレーニングと組み合わせると、tDCS はその後の持続的な臨床的利益につながる可能性があります。運動皮質活動を正常化し、リハビリテーションを強化する感覚運動トレーニングと組み合わせた tDCS の有益な効果は、脳卒中などの神経損傷のある集団で示されています。 筋骨格系集団では、M1 を超える陽極 tDCS も、有意な疼痛レベルの低下につながることが示されています。 証拠は、M1 上の tDCS が、視床感覚ニューロンの阻害および中脳水道周囲灰白質に位置するニューロンの脱抑制を通じて痛みを緩和する可能性があることを示唆しています。 これらの後者の研究では、tDCS は特に痛みの軽減を目的としており、感覚運動トレーニングとは併用されていませんでした。 実際、筋骨格集団における感覚運動トレーニングと組み合わせたtDCSの効果に関する証拠は少なく、そのような介入の効果はRC腱障害を持つ個人で評価されたことはありません。 RC腱障害は運動制御障害と関連しており、痛みが運動皮質の興奮性を低下させ、運動学習を損なう可能性があることを考慮すると、研究者は、tDCSが感覚運動トレーニングを強化し、結果を改善できるかどうかを判断することが適切であると考えています.

目的 - この無作為対照試験の主な目的は、症状と機能制限の観点から、感覚運動訓練を中心とした陽極 tDCS と組み合わせたリハビリテーション プログラムを受けているグループと、偽の tDCS と組み合わせた同じリハビリテーション プログラムを受けているグループを個人で比較することです。 RC腱障害を伴う。 二次的な目的は、これらの介入が肩のコントロールと皮質脊髄の興奮性に及ぼす影響を調査することです。

方法 - 研究デザイン: この三重盲検 (患者、セラピスト & 評価者)、並行群無作為化対照試験には、6 か月にわたる 4 つの評価セッション (ベースライン、3 週目、6 週目、3 か月) と 6 週間のリハビリテーションが含まれます。プログラム。

介入: 各参加者は、独立した理学療法士が監督する同じ 8 週間のリハビリテーション プログラムに参加します。 このプログラムは、以前に有効であることが示されており、RC 腱障害のある個人に見られる障害を対象としています。 これには、感覚運動トレーニング、強化、および患者教育が含まれます。 各セッションは 40 分間続き、少なくとも 75% は感覚運動トレーニングに費やされます。 セッションの残りの部分は、家庭でのエクササイズを教え、修正するために使用されます。 tDCS は、感覚運動トレーニング (30 分) 中に適用されますが、最初の 5 つのセッション中のみに適用されます。これらのセッションは、パフォーマンスの大幅な改善を特徴とする運動学習の最初のフェーズになるためです。

統計分析 - 記述統計は、結果を要約するために、各測定時間ですべての結果測定に使用されます。 グループの比較可能性を確立するために、ベースライン人口統計データが比較されます (独立した t 検定およびカイ 2 乗検定)。 すべてのデータは、推論統計分析の分布仮定を確認するためにテストされます。 すべての参加者が最初に割り当てられたグループで分析される治療意図分析が使用されます。 すべてのドロップアウトと研究からドロップアウトした理由が報告されます。 プログラム中の害や意図しない影響はすべて記録されます。 2 ウェイ ANOVA (2 tDCS [リアルまたはシャム] x 4 時間 [0、3、6、12 週]) を使用して、一次転帰および二次転帰に対する tDCS の影響を分析します。