Транскраниальная стимуляция постоянным током для улучшения реабилитации у людей с тендинопатией вращательной манжеты плеча

ПРЕДПОСЫЛКИ: tDCS - это безопасный и простой в использовании метод, который стал многообещающим инструментом для индукции пластичности и облегчения сенсомоторной реабилитации с потенциальным применением в различных клинических популяциях. Было показано, что tDCS вызывает изменения, которые сохраняются дольше продолжительности стимуляции, путем модуляции потенциала нейронной мембраны целевой области мозга. В зависимости от протекания тока tDCS может увеличивать или уменьшать возбудимость нейронов; анодная tDCS вызывает деполяризацию мембран и повышенную возбудимость нейронов коры, тогда как катодная tDCS вызывает гиперполяризацию мембран и снижение возбудимости корковых нейронов. Таким образом, tDCS может активировать пластический потенциал данной области мозга, делая ее более восприимчивой к другому вмешательству. Например, было показано, что пять дней анодной tDCS в сочетании с обучением способствуют приобретению двигательных навыков, которые все еще обнаруживаются через три месяца; эффект значительно превосходит ложный tDCS. Эти эффекты, скорее всего, связаны с увеличением синаптической пластичности, что требует присутствия мозгового нейротрофического фактора.

В сочетании с сенсомоторной тренировкой tDCS может привести к последующему устойчивому клиническому успеху. Положительные эффекты tDCS в сочетании с сенсомоторной тренировкой для нормализации двигательной активности коры головного мозга и улучшения реабилитации были показаны в популяциях с неврологическими травмами, такими как инсульт. Также было показано, что у пациентов с опорно-двигательным аппаратом анодная tDCS по сравнению с M1 приводит к значительному снижению уровня боли. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что tDCS поверх M1 может облегчить боль за счет ингибирования сенсорных нейронов таламуса и растормаживания нейронов, расположенных в околоводопроводном сером веществе. В этих последних исследованиях tDCS была специально направлена ​​на уменьшение боли и не сочеталась с сенсомоторной тренировкой. На самом деле данных о влиянии tDCS в сочетании с сенсомоторной тренировкой на скелетно-мышечную популяцию мало, и эффект такого вмешательства никогда не оценивался у лиц с тендинопатией RC. Учитывая, что тендинопатия RC связана с нарушением моторного контроля и что боль может снизить возбудимость моторной коры и ухудшить двигательное обучение, исследователи считают важным определить, может ли tDCS улучшить сенсомоторную тренировку и улучшить результат.

ЦЕЛЬ. Основная цель этого рандомизированного контролируемого исследования состоит в том, чтобы сравнить с точки зрения симптомов и функциональных ограничений группу, получающую реабилитационную программу, основанную на сенсомоторной тренировке в сочетании с анодной tDCS, с группой, получающей ту же программу реабилитации в сочетании с имитацией tDCS у отдельных лиц. с тендинопатией РЦ. Второстепенная цель состоит в том, чтобы изучить влияние этих вмешательств на контроль плеча и корково-спинальную возбудимость.

МЕТОДЫ - Дизайн исследования: это тройное слепое (пациенты, терапевт и оценщик), рандомизированное контрольное исследование с параллельными группами будет включать четыре оценочных сеанса в течение 6 месяцев (исходный уровень, 3-я неделя, 6-я неделя, 3-месячный) и 6-недельная реабилитация. программа.

Вмешательства: каждый участник примет участие в одной и той же 8-недельной программе реабилитации под наблюдением независимого физиотерапевта. Эта программа, эффективность которой ранее была доказана, нацелена на дефицит, описанный у лиц с тендинопатией RC. Он включает в себя сенсомоторную тренировку, укрепление и обучение пациентов. Каждое занятие длится 40 минут, из них не менее 75% приходится на сенсомоторную тренировку. Остальная часть занятия используется для обучения и повторения домашних упражнений. tDCS будет применяться во время сенсомоторной тренировки (30 минут), но только в течение первых пяти занятий, так как эти занятия будут на первом этапе двигательного обучения, характеризующегося значительным улучшением производительности.

Статистический анализ. Описательная статистика будет использоваться для всех показателей результатов в каждый момент измерения для обобщения результатов. Базовые демографические данные будут сравниваться (независимый t-критерий и критерий хи-квадрат), чтобы установить сопоставимость групп. Все данные будут проверены для проверки предположений о распределении для логического статистического анализа. Будет использоваться анализ намерения лечить, в котором все участники будут проанализированы в группе, к которой они были первоначально отнесены. Будет сообщено обо всех выбывших и причинах выбывания из исследования. Любой вред или непреднамеренные эффекты во время программ будут записаны. Двухфакторный дисперсионный анализ (2 tDCS [настоящий или фиктивный] x 4 времени [неделя 0, 3, 6, 12]) будет использоваться для анализа влияния tDCS на первичный исход и вторичные исходы.