Transcraniële gelijkstroomstimulatie om revalidatie te verbeteren bij personen met tendinopathie van de rotatorcuff

ACHTERGROND: tDCS is een veilige en gebruiksvriendelijke techniek die naar voren is gekomen als een veelbelovend hulpmiddel om plasticiteit te induceren en sensomotorische revalidatie te vergemakkelijken met potentiële toepassing in verschillende klinische populaties. Van tDCS is aangetoond dat het veranderingen induceert die langer duren dan de duur van de stimulatie, door het neuronale membraanpotentieel van het beoogde hersengebied te moduleren. Afhankelijk van de stroomstroom kan tDCS de neuronale prikkelbaarheid verhogen of verlagen; anodale tDCS induceert membraandepolarisatie en verbeterde prikkelbaarheid van corticale neuronen, terwijl kathodische tDCS membraanhyperpolarisatie en verminderde prikkelbaarheid van corticale neuronen induceert. Als zodanig heeft tDCS het potentieel om het plastische potentieel van een bepaald hersengebied te primen, waardoor het beter reageert op een andere interventie. Er is bijvoorbeeld aangetoond dat vijf dagen anodale tDCS in combinatie met training de verwerving van motorische vaardigheden bevordert die drie maanden later nog steeds detecteerbaar is; een effect dat significant superieur is aan schijn-tDCS. Deze effecten zijn hoogstwaarschijnlijk te wijten aan de vergroting van synaptische plasticiteit die de aanwezigheid van van de hersenen afgeleide neurotrofe factor vereist.

In combinatie met sensomotorische training kan tDCS leiden tot daaropvolgende aanhoudende klinische winst. De gunstige effecten van tDCS in combinatie met sensomotorische training om de motorische corticale activiteit te normaliseren en de revalidatie te verbeteren, zijn aangetoond bij populaties met neurologische letsels, zoals een beroerte. In musculoskeletale populaties is ook aangetoond dat anodische tDCS boven M1 leidt tot een significante vermindering van het pijnniveau. Er zijn aanwijzingen dat tDCS boven M1 pijn kan verlichten door remming van thalamische sensorische neuronen en ontremming van neuronen in de periaqueductale grijze stof. In deze laatste studies was tDCS specifiek gericht op het verminderen van pijn en niet gekoppeld aan sensomotorische training. In feite is er weinig bewijs voor het effect van tDCS in combinatie met sensomotorische training bij musculoskeletale populaties, en het effect van een dergelijke interventie is nooit geëvalueerd bij personen met RC-tendinopathie. Gezien het feit dat RC-tendinopathie geassocieerd is met verminderde motorische controle en dat pijn de prikkelbaarheid van de motorische cortex kan verminderen en het motorisch leren kan belemmeren, zijn de onderzoekers van mening dat het relevant is om te bepalen of tDCS de sensomotorische training kan verbeteren en de uitkomst kan verbeteren.

DOEL - Het primaire doel van deze gerandomiseerde controlestudie is het vergelijken, in termen van symptomen en functionele beperkingen, van een groep die een revalidatieprogramma krijgt gericht op sensomotorische training in combinatie met anodische tDCS met een groep die hetzelfde revalidatieprogramma krijgt in combinatie met schijn-tDCS bij individuen met RC tendinopathie. Een secundair doel is om de effecten van deze interventies op schoudercontrole en corticospinale prikkelbaarheid te onderzoeken.

METHODEN - Onderzoeksopzet: Deze driedubbelblinde (patiënten, therapeut en beoordelaar), gerandomiseerde controlestudie met parallelle groepen omvat vier evaluatiesessies gedurende 6 maanden (baseline, week 3, week 6, 3 maanden) en een revalidatieperiode van 6 weken programma.

Interventies: Iedere deelnemer volgt hetzelfde revalidatieprogramma van 8 weken onder begeleiding van een onafhankelijk fysiotherapeut. Dit programma, dat eerder effectief bleek te zijn, richt zich op de tekorten die worden beschreven bij personen met RC-tendinopathie. Het omvat sensomotorische training, versterking en patiënteneducatie. Elke sessie duurt 40 minuten, waarvan minimaal 75% voor sensomotorische training. De rest van de sessie wordt gebruikt om thuisoefeningen aan te leren en te herhalen. tDCS zal worden toegepast tijdens sensomotorische training (30 min), maar alleen tijdens de eerste vijf sessies, aangezien deze sessies plaatsvinden tijdens de eerste fase van motorisch leren, gekenmerkt door aanzienlijke prestatieverbetering.

Statistische analyses - Beschrijvende statistieken zullen worden gebruikt voor alle uitkomstmaten op elk meetmoment om de resultaten samen te vatten. Baseline demografische gegevens zullen worden vergeleken (onafhankelijke t-test en Chi-kwadraat-testen) om de vergelijkbaarheid van groepen vast te stellen. Alle gegevens zullen worden getest om de verdelingsveronderstellingen voor de inferentiële statistische analyses te controleren. Er wordt gebruik gemaakt van een intention-to-treat-analyse waarbij alle deelnemers worden geanalyseerd in de groep waarin ze oorspronkelijk waren ingedeeld. Alle uitvallers en de reden van uitval van de studie worden gerapporteerd. Eventuele schade of onbedoelde effecten tijdens de programma's worden opgenomen. Een 2-weg ANOVA (2 tDCS [Real or Sham] x 4 Time [week 0, 3, 6, 12]) zal worden gebruikt om de effecten van tDCS op de primaire uitkomst en secundaire uitkomsten te analyseren.