Transkraniální stimulace stejnosměrným proudem ke zlepšení rehabilitace u jedinců s tendinopatií rotátorové manžety

POZADÍ: tDCS je bezpečná a snadno použitelná technika, která se ukázala jako slibný nástroj pro navození plasticity a usnadnění senzomotorické rehabilitace s potenciální aplikací v různých klinických populacích. Ukázalo se, že tDCS indukuje změny, které přetrvají dobu trvání stimulace, modulací neuronálního membránového potenciálu cílové oblasti mozku. V závislosti na toku proudu může tDCS zvýšit nebo snížit neuronální excitabilitu; anodický tDCS indukuje membránovou depolarizaci a zvýšenou excitabilitu kortikálních neuronů, zatímco katodický tDCS indukuje membránovou hyperpolarizaci a sníženou excitabilitu kortikálních neuronů. Jako takový má tDCS potenciál aktivovat plastický potenciál dané oblasti mozku, díky čemuž bude lépe reagovat na další zásah. Například se ukázalo, že pět dní anodického tDCS v kombinaci s tréninkem podporuje získávání motorických dovedností, které je stále detekovatelné o tři měsíce později; efekt výrazně lepší než falešná tDCS. Tyto účinky jsou s největší pravděpodobností způsobeny augmentací synaptické plasticity, která vyžaduje přítomnost neurotrofického faktoru odvozeného z mozku.

Ve spojení se senzomotorickým tréninkem může tDCS vést k následným trvalým klinickým ziskům. Příznivé účinky tDCS v kombinaci se senzomotorickým tréninkem pro normalizaci motorické kortikální aktivity a pro zlepšení rehabilitace byly prokázány u populace s neurologickými poraněními, jako je mrtvice. U muskuloskeletálních populací se také ukázalo, že anodický tDCS oproti M1 vede k významnému snížení úrovně bolesti. Důkazy naznačují, že tDCS přes M1 může zmírnit bolest prostřednictvím inhibice thalamických senzorických neuronů a dezinhibice neuronů umístěných v periaqueduktální šedé hmotě. V těchto posledních studiích byl tDCS specificky zaměřen na snížení bolesti a nebyl spojen se senzomotorickým tréninkem. Ve skutečnosti jsou důkazy o účinku tDCS spojené se senzomotorickým tréninkem u muskuloskeletálních populací vzácné a účinek takové intervence nebyl nikdy hodnocen u jedinců s RC tendinopatií. Vzhledem k tomu, že tendinopatie RC je spojena se zhoršenou motorickou kontrolou a že bolest může snížit excitabilitu motorického kortexu a zhoršit motorické učení, vědci se domnívají, že je důležité určit, zda tDCS může zlepšit senzomotorický trénink a zlepšit výsledek.

ÚČEL – Primárním cílem této randomizované kontrolní studie je porovnat, pokud jde o symptomy a funkční omezení, skupinu, která dostávala rehabilitační program zaměřený na senzomotorický trénink kombinovaný s anodickým tDCS, se skupinou, která dostávala stejný rehabilitační program kombinovaný s falešným tDCS u jedinců s RC tendinopatií. Sekundárním cílem je prozkoumat účinky těchto intervencí na kontrolu ramene a kortikospinální excitabilitu.

METODY – Návrh studie: Tato trojitě zaslepená (pacienti, terapeut a hodnotitel), randomizovaná kontrolní studie s paralelními skupinami bude zahrnovat čtyři hodnotící sezení po dobu 6 měsíců (základní stav, týden 3, týden 6, 3 měsíce) a 6týdenní rehabilitaci program.

Intervence: Každý účastník se zúčastní stejného 8týdenního rehabilitačního programu pod dohledem nezávislého fyzioterapeuta. Tento program, který se dříve ukázal jako účinný, se zaměřuje na deficity popsané u jedinců s RC tendinopatií. Zahrnuje senzomotorický trénink, posilování a edukaci pacienta. Každé sezení trvá 40 minut, přičemž minimálně 75 % je na senzomotorický trénink. Zbytek sezení slouží k výuce a opakování domácích cvičení. tDCS bude aplikováno během senzomotorického tréninku (30 min), ale pouze během prvních pěti sezení, protože tato sezení budou během první fáze motorického učení, vyznačující se výrazným zlepšením výkonnosti.

Statistické analýzy - Pro všechna výsledná měření v každém čase měření budou použity popisné statistiky pro shrnutí výsledků. Základní demografická data budou porovnána (nezávislý t-test a Chí-kvadrát testy), aby byla stanovena srovnatelnost skupin. Všechna data budou testována za účelem ověření distribučních předpokladů pro inferenční statistické analýzy. Bude použita analýza záměru k léčbě, ve které budou analyzováni všichni účastníci ve skupině, do které byli původně přiřazeni. Budou nahlášeni všichni neúčasti a důvod ukončení studie. Jakékoli poškození nebo nezamýšlené účinky během programů budou zaznamenány. K analýze účinků tDCS na primární výsledek a sekundární výsledky bude použita dvoucestná ANOVA (2 tDCS [Real or Sham] x 4 Time [týden 0, 3, 6, 12]).