Transkraniell likestrømsstimulering for å forbedre rehabilitering hos personer med rotatorcuff-tendinopati

BAKGRUNN: tDCS er en trygg og enkel å bruke teknikk som har dukket opp som et lovende verktøy for å indusere plastisitet og for å lette sansemotorisk rehabilitering med potensiell anvendelse i ulike kliniske populasjoner. tDCS har vist seg å indusere endringer som varer lenger enn varigheten av stimuleringen, ved å modulere nevronalt membranpotensiale til den målrettede hjerneregionen. Avhengig av strømmen av strøm, kan tDCS øke eller redusere nevronal eksitabilitet; anodal tDCS induserer membrandepolarisering og økt eksitabilitet av kortikale nevroner, mens katodisk tDCS induserer membranhyperpolarisering og redusert eksitabilitet av kortikale nevroner. Som sådan har tDCS potensialet til å prime det plastiske potensialet til en gitt hjerneregion, noe som gjør den mer responsiv på en annen intervensjon. For eksempel har det vist seg at fem dager med anodal tDCS kombinert med trening fremmer motoriske ferdigheter som fortsatt kan påvises tre måneder senere; en effekt som er vesentlig bedre enn sham tDCS. Disse effektene skyldes mest sannsynlig økningen av synaptisk plastisitet som krever tilstedeværelse av hjerneavledet nevrotrofisk faktor.

Sammen med sansemotorisk trening kan tDCS føre til påfølgende vedvarende kliniske gevinster. De gunstige effektene av tDCS kombinert med sansemotorisk trening for å normalisere motorisk kortikal aktivitet og for å forbedre rehabilitering har blitt vist i populasjoner med nevrologiske skader, slik som hjerneslag. I muskel- og skjelettpopulasjoner har anodal tDCS over M1 også vist seg å føre til betydelig reduksjon av smertenivået. Bevis tyder på at tDCS over M1 kan lindre smerte gjennom hemming av thalamus sensoriske nevroner og desinhibering av nevroner lokalisert i den periaqueductal grå substansen. I disse sistnevnte studiene var tDCS spesifikt rettet mot å redusere smerte og ble ikke kombinert med sensorimotorisk trening. Faktisk er bevis på effekten av tDCS kombinert med sensorimotorisk trening i muskel- og skjelettpopulasjoner knappe, og effekten av slik intervensjon har aldri blitt evaluert hos individer med RC tendinopati. Tatt i betraktning at RC tendinopati er assosiert med nedsatt motorisk kontroll og at smerte kan redusere eksitabiliteten til den motoriske cortex og svekke motorisk læring, mener etterforskerne at det er relevant å avgjøre om tDCS kan forbedre sansemotorisk trening og forbedre resultatet.

FORMÅL - Hovedmålet med denne randomiserte kontrollstudien er å sammenligne, når det gjelder symptomer og funksjonelle begrensninger, en gruppe som mottar et rehabiliteringsprogram sentrert på sensorimotorisk trening kombinert med anodal tDCS med en gruppe som mottar det samme rehabiliteringsprogrammet kombinert med sham tDCS hos individer. med RC tendinopati. Et sekundært mål er å utforske effekten av disse intervensjonene på skulderkontroll og kortikospinal eksitabilitet.

METODER - Studiedesign: Denne trippelblinde (pasienter, terapeut og evaluator), parallellgruppe randomisert kontrollstudie vil inkludere fire evalueringsøkter over 6 måneder (grunnlinje, uke 3, uke 6, 3 måneder) og en 6-ukers rehabilitering program.

Intervensjoner: Hver deltaker vil delta i det samme 8-ukers rehabiliteringsprogram under veiledning av en uavhengig fysioterapeut. Dette programmet, som tidligere er vist effektivt, retter seg mot underskuddene beskrevet hos personer med RC tendinopati. Det inkluderer sansemotorisk trening, styrking og pasientopplæring. Hver økt varer i 40 minutter, med minst 75 % for sansemotorisk trening. Resten av økten brukes til å undervise og revidere hjemmeøvelser. tDCS vil bli brukt under sansemotorisk trening (30 min), men kun under de første fem øktene, da disse øktene vil være under den første fasen av motorisk læring, preget av betydelig forbedring i ytelse.

Statistiske analyser - Beskrivende statistikk vil bli brukt for alle utfallsmål ved hvert måletidspunkt for å oppsummere resultatene. Baseline demografiske data vil bli sammenlignet (uavhengig t-test og chi-kvadrat-tester) for å etablere sammenlignbarhet av grupper. Alle data vil bli testet for å kontrollere fordelingsantakelsene for de konklusjonelle statistiske analysene. Det vil bli brukt en intention-to-treat-analyse der alle deltakerne blir analysert i gruppen de opprinnelig ble tildelt. Alt frafall og årsak til frafall fra studiet vil bli rapportert. Eventuelle skader eller utilsiktede effekter under programmene vil bli registrert. En 2-veis ANOVA (2 tDCS [Real or Sham] x 4 Time [uke 0, 3, 6, 12]) vil bli brukt for å analysere effekten av tDCS på primære og sekundære utfall.