Stimolazione transcranica a corrente continua per migliorare la riabilitazione negli individui con tendinopatia della cuffia dei rotatori

SFONDO: tDCS è una tecnica sicura e facile da usare che è emersa come uno strumento promettente per indurre plasticità e per facilitare la riabilitazione sensomotoria con potenziale applicazione in varie popolazioni cliniche. È stato dimostrato che tDCS induce cambiamenti che durano più a lungo della durata della stimolazione, modulando il potenziale di membrana neuronale della regione cerebrale mirata. A seconda del flusso di corrente, la tDCS può aumentare o diminuire l'eccitabilità neuronale; la tDCS anodica induce la depolarizzazione della membrana e una maggiore eccitabilità dei neuroni corticali, mentre la tDCS catodica induce l'iperpolarizzazione della membrana e la ridotta eccitabilità dei neuroni corticali. In quanto tale, tDCS ha il potenziale per innescare il potenziale plastico di una data regione del cervello, rendendolo più reattivo a un altro intervento. Ad esempio, è stato dimostrato che cinque giorni di tDCS anodica combinati con l'allenamento promuovono l'acquisizione di abilità motorie ancora rilevabili tre mesi dopo; un effetto significativamente superiore alla finta tDCS. Questi effetti molto probabilmente sono dovuti all'aumento della plasticità sinaptica che richiede la presenza di un fattore neurotrofico derivato dal cervello.

Accoppiato con l'allenamento sensomotorio, la tDCS può portare a successivi guadagni clinici sostenuti. Gli effetti benefici della tDCS combinati con l'allenamento sensomotorio per normalizzare l'attività corticale motoria e migliorare la riabilitazione sono stati dimostrati in popolazioni con lesioni neurologiche, come un ictus. Nelle popolazioni muscoloscheletriche, è stato anche dimostrato che la tDCS anodica su M1 porta a una significativa riduzione del livello di dolore. L'evidenza suggerisce che la tDCS su M1 può alleviare il dolore attraverso l'inibizione dei neuroni sensoriali talamici e la disinibizione dei neuroni situati nella materia grigia periacqueduttale. In questi ultimi studi, la tDCS mirava specificamente a ridurre il dolore e non era associata all'allenamento sensomotorio. Infatti, le prove sull'effetto della tDCS accoppiato con l'allenamento sensomotorio nelle popolazioni muscoloscheletriche sono scarse e l'effetto di tale intervento non è mai stato valutato in individui con tendinopatia RC. Considerando che la tendinopatia RC è associata a un controllo motorio compromesso e che il dolore può ridurre l'eccitabilità della corteccia motoria e compromettere l'apprendimento motorio, i ricercatori ritengono che sia rilevante determinare se la tDCS può migliorare l'allenamento sensomotorio e migliorare l'esito.

SCOPO - L'obiettivo primario di questo studio di controllo randomizzato è confrontare, in termini di sintomi e limitazioni funzionali, un gruppo che riceve un programma di riabilitazione incentrato sull'allenamento sensomotorio combinato con tDCS anodica con un gruppo che riceve lo stesso programma di riabilitazione combinato con tDCS sham in individui con tendinopatia RC. Un obiettivo secondario è esplorare gli effetti di questi interventi sul controllo della spalla e sull'eccitabilità corticospinale.

METODI - Disegno dello studio: questo studio di controllo randomizzato in triplo cieco (pazienti, terapista e valutatore), a gruppi paralleli includerà quattro sessioni di valutazione nell'arco di 6 mesi (basale, settimana 3, settimana 6, 3 mesi) e una riabilitazione di 6 settimane programma.

Interventi: ogni partecipante prenderà parte allo stesso programma di riabilitazione di 8 settimane sotto la supervisione di un fisioterapista indipendente. Questo programma, precedentemente dimostrato efficace, si rivolge ai deficit descritti negli individui con tendinopatia RC. Comprende l'addestramento sensomotorio, il rafforzamento e l'educazione del paziente. Ogni sessione dura 40 minuti, di cui almeno il 75% per l'allenamento sensomotorio. Il resto della sessione viene utilizzato per insegnare e rivedere gli esercizi a casa. tDCS verrà applicato durante l'allenamento sensomotorio (30 min), ma solo durante le prime cinque sessioni, poiché queste sessioni saranno durante la prima fase dell'apprendimento motorio, caratterizzata da un notevole miglioramento delle prestazioni.

Analisi statistiche - Le statistiche descrittive saranno utilizzate per tutte le misure di esito in ogni momento di misurazione per riassumere i risultati. Verranno confrontati i dati demografici di base (t-test indipendente e test Chi-quadrato) per stabilire la comparabilità dei gruppi. Tutti i dati saranno testati per verificare le ipotesi distributive per le analisi statistiche inferenziali. Verrà utilizzata un'analisi per intenzione di trattare in cui tutti i partecipanti verranno analizzati nel gruppo a cui erano stati originariamente assegnati. Verranno segnalati tutti gli abbandoni e il motivo dell'abbandono dello studio. Eventuali danni o effetti indesiderati durante i programmi verranno registrati. Un'ANOVA a 2 vie (2 tDCS [Real o Sham] x 4 Time [settimana 0, 3, 6, 12]) verrà utilizzata per analizzare gli effetti della tDCS sull'esito primario e sugli esiti secondari.