Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua para Melhorar a Reabilitação em Indivíduos com Tendinopatia do Manguito Rotador

FUNDAMENTO: tDCS é uma técnica segura e fácil de usar que surgiu como uma ferramenta promissora para induzir plasticidade e facilitar a reabilitação sensório-motora com potencial aplicação em várias populações clínicas. Foi demonstrado que o tDCS induz mudanças que duram mais que a duração da estimulação, modulando o potencial de membrana neuronal da região cerebral alvo. Dependendo do fluxo de corrente, tDCS pode aumentar ou diminuir a excitabilidade neuronal; A tDCS anódica induz a despolarização da membrana e aumenta a excitabilidade dos neurônios corticais, enquanto a tDCS catódica induz a hiperpolarização da membrana e reduz a excitabilidade dos neurônios corticais. Como tal, o tDCS tem o potencial de estimular o potencial plástico de uma determinada região do cérebro, tornando-o mais responsivo a outra intervenção. Por exemplo, foi demonstrado que cinco dias de ETCC anódica combinados com treinamento promovem a aquisição de habilidades motoras ainda detectáveis ​​três meses depois; um efeito significativamente superior ao falso tDCS. Esses efeitos provavelmente se devem ao aumento da plasticidade sináptica que requer a presença do fator neurotrófico derivado do cérebro.

Juntamente com o treinamento sensório-motor, o tDCS pode levar a ganhos clínicos sustentados subsequentes. Os efeitos benéficos do tDCS combinados com o treinamento sensório-motor para normalizar a atividade cortical motora e melhorar a reabilitação foram demonstrados em populações com lesões neurológicas, como um acidente vascular cerebral. Em populações musculoesqueléticas, o tDCS anódico sobre M1 também demonstrou levar a uma redução significativa do nível de dor. Evidências sugerem que tDCS sobre M1 pode aliviar a dor através da inibição de neurônios sensoriais talâmicos e desinibição de neurônios localizados na substância cinzenta periaquedutal. Nestes últimos estudos, o tDCS foi especificamente destinado a reduzir a dor e não foi associado ao treinamento sensório-motor. De fato, as evidências sobre o efeito do tDCS juntamente com o treinamento sensório-motor em populações musculoesqueléticas são escassas, e o efeito de tal intervenção nunca foi avaliado em indivíduos com tendinopatia de MR. Considerando que a tendinopatia de RC está associada ao controle motor prejudicado e que a dor pode diminuir a excitabilidade do córtex motor e prejudicar o aprendizado motor, os pesquisadores acreditam que é relevante determinar se o tDCS pode melhorar o treinamento sensório-motor e melhorar o resultado.

OBJETIVO - O objetivo principal deste ensaio clínico randomizado é comparar, em termos de sintomas e limitações funcionais, um grupo que recebeu um programa de reabilitação centrado no treinamento sensório-motor combinado com ETCC anódica com um grupo que recebeu o mesmo programa de reabilitação combinado com ETCC simulada em indivíduos com tendinopatia de RC. Um objetivo secundário é explorar os efeitos dessas intervenções no controle do ombro e na excitabilidade corticospinal.

MÉTODOS - Desenho do estudo: Este estudo de controle randomizado, triplo-cego (pacientes, terapeuta e avaliador), de grupos paralelos incluirá quatro sessões de avaliação ao longo de 6 meses (linha de base, semana 3, semana 6, 3 meses) e uma reabilitação de 6 semanas programa.

Intervenções: Cada participante participará do mesmo programa de reabilitação de 8 semanas supervisionado por um fisioterapeuta independente. Este programa, previamente demonstrado eficaz, tem como alvo os défices descritos em indivíduos com tendinopatia do MR. Inclui treinamento sensório-motor, fortalecimento e educação do paciente. Cada sessão dura 40 minutos, sendo pelo menos 75% para treinamento sensório-motor. O restante da sessão é usado para ensinar e revisar exercícios em casa. A tDCS será aplicada durante o treinamento sensório-motor (30 min), mas apenas nas primeiras cinco sessões, pois essas sessões serão durante a primeira fase do aprendizado motor, caracterizada por melhora considerável no desempenho.

Análises estatísticas - Estatísticas descritivas serão usadas para todas as medidas de resultado em cada momento de medição para resumir os resultados. Os dados demográficos da linha de base serão comparados (teste t independente e testes qui-quadrado) para estabelecer a comparabilidade dos grupos. Todos os dados serão testados para verificar os pressupostos distribucionais para as análises estatísticas inferenciais. Uma análise de intenção de tratar será usada na qual todos os participantes serão analisados ​​no grupo ao qual foram originalmente designados. Todas as desistências e o motivo da desistência do estudo serão relatados. Qualquer dano ou efeito não intencional durante os programas será registrado. Uma ANOVA de 2 fatores (2 tDCS [Real ou Simulado] x 4 Tempo [semana 0, 3, 6, 12]) será usada para analisar os efeitos do tDCS no resultado primário e nos resultados secundários.