Stimulation transcrânienne à courant continu pour améliorer la rééducation des personnes atteintes de tendinopathie de la coiffe des rotateurs

CONTEXTE : La tDCS est une technique sûre et facile à utiliser qui s'est imposée comme un outil prometteur pour induire la plasticité et faciliter la rééducation sensorimotrice avec une application potentielle dans diverses populations cliniques. Il a été démontré que la tDCS induit des changements qui durent plus longtemps que la durée de la stimulation, en modulant le potentiel de la membrane neuronale de la région cérébrale ciblée. Selon le flux de courant, le tDCS peut augmenter ou diminuer l'excitabilité neuronale ; La tDCS anodique induit une dépolarisation membranaire et une excitabilité accrue des neurones corticaux, tandis que la tDCS cathodique induit une hyperpolarisation membranaire et une excitabilité réduite des neurones corticaux. En tant que tel, le tDCS a le potentiel d'amorcer le potentiel plastique d'une région cérébrale donnée, ce qui le rend plus réactif à une autre intervention. Par exemple, il a été montré que cinq jours de tDCS anodique combinés à un entraînement favorisent l'acquisition d'habiletés motrices encore détectables trois mois plus tard ; un effet significativement supérieur à la tDCS factice. Ces effets sont très probablement dus à l'augmentation de la plasticité synaptique qui nécessite la présence d'un facteur neurotrophique dérivé du cerveau.

Couplé à l'entraînement sensorimoteur, le tDCS peut conduire à des gains cliniques durables ultérieurs. Les effets bénéfiques du tDCS combiné à l'entraînement sensorimoteur pour normaliser l'activité corticale motrice et améliorer la rééducation ont été démontrés chez les populations souffrant de lésions neurologiques, comme un accident vasculaire cérébral. Dans les populations musculo-squelettiques, il a également été démontré que la tDCS anodique sur M1 entraîne une réduction significative du niveau de douleur. Les preuves suggèrent que la tDCS sur M1 peut soulager la douleur par l'inhibition des neurones sensoriels thalamiques et la désinhibition des neurones situés dans la matière grise périaqueducale. Dans ces dernières études, la tDCS visait spécifiquement à réduire la douleur et n'était pas couplée à un entraînement sensorimoteur. En fait, les preuves sur l'effet de la tDCS couplée à l'entraînement sensorimoteur dans les populations musculo-squelettiques sont rares, et l'effet d'une telle intervention n'a jamais été évalué chez les personnes atteintes de tendinopathie RC. Considérant que la tendinopathie RC est associée à une altération du contrôle moteur et que la douleur peut diminuer l'excitabilité du cortex moteur et altérer l'apprentissage moteur, les chercheurs pensent qu'il est pertinent de déterminer si la tDCS peut améliorer l'entraînement sensorimoteur et améliorer les résultats.

OBJECTIF - L'objectif principal de cet essai contrôlé randomisé est de comparer, en termes de symptômes et de limitations fonctionnelles, un groupe recevant un programme de rééducation centré sur l'entraînement sensorimoteur combiné à une tDCS anodale à un groupe recevant le même programme de rééducation combiné à une tDCS fictive chez des individus avec tendinopathie RC. Un objectif secondaire est d'explorer les effets de ces interventions sur le contrôle de l'épaule et l'excitabilité corticospinale.

MÉTHODES - Conception de l'étude : Cet essai contrôlé randomisé en triple aveugle (patients, thérapeute et évaluateur) comprendra quatre séances d'évaluation sur 6 mois (ligne de base, semaine 3, semaine 6, 3 mois) et une période de rééducation de 6 semaines. programme.

Interventions : Chaque participant participera au même programme de rééducation de 8 semaines supervisé par un physiothérapeute indépendant. Ce programme, précédemment montré efficace, cible les déficits décrits chez les personnes atteintes de tendinopathie RC. Il comprend l'entraînement sensori-moteur, le renforcement et l'éducation du patient. Chaque séance dure 40 minutes, dont au moins 75% pour l'entraînement sensori-moteur. Le reste de la session est utilisé pour enseigner et réviser les exercices à domicile. La tDCS sera appliquée pendant l'entraînement sensori-moteur (30 min), mais uniquement pendant les cinq premières séances, car ces séances se situeront pendant la première phase de l'apprentissage moteur, caractérisée par une amélioration considérable des performances.

Analyses statistiques - Des statistiques descriptives seront utilisées pour toutes les mesures de résultats à chaque moment de mesure afin de résumer les résultats. Les données démographiques de base seront comparées (test t indépendant et tests du chi carré) pour établir la comparabilité des groupes. Toutes les données seront testées pour vérifier les hypothèses de distribution pour les analyses statistiques inférentielles. Une analyse en intention de traiter sera utilisée dans laquelle tous les participants seront analysés dans le groupe auquel ils ont été initialement affectés. Tous les abandons et la raison de l'abandon de l'étude seront signalés. Tout dommage ou effet involontaire pendant les programmes sera enregistré. Une ANOVA à 2 voies (2 tDCS [réel ou factice] x 4 temps [semaine 0, 3, 6, 12]) sera utilisée pour analyser les effets de la tDCS sur les critères de jugement principaux et secondaires.