Estimulación transcraneal de corriente continua para mejorar la rehabilitación en personas con tendinopatía del manguito rotador

ANTECEDENTES: tDCS es una técnica segura y fácil de usar que se ha convertido en una herramienta prometedora para inducir plasticidad y facilitar la rehabilitación sensoriomotora con aplicación potencial en diversas poblaciones clínicas. Se ha demostrado que tDCS induce cambios que duran más que la duración de la estimulación, al modular el potencial de la membrana neuronal de la región cerebral objetivo. Dependiendo del flujo de corriente, tDCS puede aumentar o disminuir la excitabilidad neuronal; La tDCS anódica induce la despolarización de la membrana y aumenta la excitabilidad de las neuronas corticales, mientras que la tDCS catódica induce la hiperpolarización de la membrana y reduce la excitabilidad de las neuronas corticales. Como tal, tDCS tiene el potencial de preparar el potencial plástico de una región cerebral dada, haciéndola más receptiva a otra intervención. Por ejemplo, se ha demostrado que cinco días de tDCS anódica combinados con entrenamiento promueve la adquisición de habilidades motoras aún detectables tres meses después; un efecto significativamente superior a la tDCS simulada. Lo más probable es que estos efectos se deban al aumento de la plasticidad sináptica que requiere la presencia de un factor neurotrófico derivado del cerebro.

Junto con el entrenamiento sensoriomotor, tDCS puede conducir a ganancias clínicas sostenidas posteriores. Los efectos beneficiosos de tDCS combinados con entrenamiento sensoriomotor para normalizar la actividad cortical motora y mejorar la rehabilitación se han demostrado en poblaciones con lesiones neurológicas, como un accidente cerebrovascular. En poblaciones musculoesqueléticas, también se ha demostrado que la tDCS anódica sobre M1 conduce a una reducción significativa del nivel de dolor. La evidencia sugiere que tDCS sobre M1 puede aliviar el dolor a través de la inhibición de las neuronas sensoriales talámicas y la desinhibición de las neuronas ubicadas en la materia gris periacueductal. En estos últimos estudios, la tDCS estaba dirigida específicamente a reducir el dolor y no se combinó con el entrenamiento sensoriomotor. De hecho, la evidencia sobre el efecto de tDCS junto con el entrenamiento sensoriomotor en poblaciones musculoesqueléticas es escasa, y el efecto de dicha intervención nunca se ha evaluado en individuos con tendinopatía RC. Teniendo en cuenta que la tendinopatía RC se asocia con un control motor deficiente y que el dolor puede disminuir la excitabilidad de la corteza motora y afectar el aprendizaje motor, los investigadores creen que es relevante determinar si la tDCS puede mejorar el entrenamiento sensoriomotor y mejorar el resultado.

PROPÓSITO: el objetivo principal de este ensayo de control aleatorio es comparar, en términos de síntomas y limitaciones funcionales, un grupo que recibe un programa de rehabilitación centrado en el entrenamiento sensoriomotor combinado con tDCS anódica con un grupo que recibe el mismo programa de rehabilitación combinado con tDCS simulado en individuos con tendinopatía RC. Un objetivo secundario es explorar los efectos de estas intervenciones sobre el control del hombro y la excitabilidad corticoespinal.

MÉTODOS - Diseño del estudio: Este ensayo controlado aleatorizado de grupos paralelos triple ciego (pacientes, terapeuta y evaluador) incluirá cuatro sesiones de evaluación durante 6 meses (línea de base, semana 3, semana 6, 3 meses) y una rehabilitación de 6 semanas. programa.

Intervenciones: Cada participante participará en el mismo programa de rehabilitación de 8 semanas supervisado por un fisioterapeuta independiente. Este programa, previamente demostrado efectivo, se enfoca en los déficits descritos en individuos con tendinopatía RC. Incluye entrenamiento sensoriomotor, fortalecimiento y educación del paciente. Cada sesión tiene una duración de 40 minutos, con al menos un 75% de entrenamiento sensoriomotor. El resto de la sesión se utiliza para enseñar y repasar ejercicios en casa. tDCS se aplicará durante el entrenamiento sensoriomotor (30 min), pero solo durante las primeras cinco sesiones, ya que estas sesiones serán durante la primera fase del aprendizaje motor, caracterizada por una mejora considerable en el rendimiento.

Análisis estadísticos: se utilizarán estadísticas descriptivas para todas las medidas de resultado en cada momento de medición para resumir los resultados. Se compararán los datos demográficos de referencia (prueba t independiente y pruebas de chi-cuadrado) para establecer la comparabilidad de los grupos. Todos los datos se probarán para verificar los supuestos de distribución para los análisis estadísticos inferenciales. Se utilizará un análisis por intención de tratar en el que todos los participantes serán analizados en el grupo al que fueron asignados originalmente. Se informarán todos los abandonos y el motivo del abandono del estudio. Se registrará cualquier daño o efecto no deseado durante los programas. Se utilizará un ANOVA de 2 vías (2 tDCS [real o simulado] x 4 tiempos [semana 0, 3, 6, 12]) para analizar los efectos de tDCS en el resultado primario y los resultados secundarios.