Transkraniaalinen tasavirtastimulaatio parantaa kuntoutusta henkilöillä, joilla on rotaattorimansettijänteen jänne

TAUSTA: tDCS on turvallinen ja helppokäyttöinen tekniikka, joka on noussut lupaavaksi työkaluksi plastisuuden aikaansaamiseksi ja sensomotorisen kuntoutuksen helpottamiseksi, ja sitä voidaan soveltaa erilaisissa kliinisissä populaatioissa. tDCS:n on osoitettu aiheuttavan muutoksia, jotka kestävät stimulaation keston, moduloimalla kohteena olevan aivoalueen hermosolujen kalvopotentiaalia. Virran virtauksesta riippuen tDCS voi lisätä tai vähentää hermosolujen kiihottumista; anodaalinen tDCS indusoi kalvon depolarisaatiota ja parantunutta aivokuoren hermosolujen virittyvyyttä, kun taas katodinen tDCS indusoi kalvon hyperpolarisaatiota ja aivokuoren hermosolujen vähentynyttä kiihtyneisyyttä. Sellaisenaan tDCS:llä on potentiaalia pohjustaa tietyn aivoalueen plastista potentiaalia, jolloin se reagoi paremmin toiseen interventioon. On esimerkiksi osoitettu, että viiden päivän anodaalinen tDCS yhdistettynä harjoitteluun edistää motoristen taitojen hankkimista, joka on havaittavissa vielä kolmen kuukauden kuluttua; vaikutus, joka on huomattavasti parempi kuin vale-tDCS. Nämä vaikutukset johtuvat todennäköisimmin synaptisen plastisuuden lisääntymisestä, mikä edellyttää aivoista peräisin olevan neurotrofisen tekijän läsnäoloa.

Yhdessä sensomotorisen harjoittelun kanssa tDCS voi johtaa myöhempään jatkuviin kliinisiin hyötyihin. tDCS:n hyödylliset vaikutukset yhdistettynä sensorimotoriseen harjoitteluun motorisen aivokuoren toiminnan normalisoimiseksi ja kuntoutuksen tehostamiseksi on osoitettu populaatioissa, joilla on neurologisia vammoja, kuten aivohalvaus. Tuki- ja liikuntaelimistön populaatioissa anodisen tDCS:n M1:n yläpuolella on myös osoitettu vähentävän merkittävästi kiputasoa. Todisteet viittaavat siihen, että tDCS yli M1 voi lievittää kipua estämällä talamuksen sensorisia hermosoluja ja estämällä periaqueduktaalisessa harmaassa aineessa sijaitsevia hermosoluja. Näissä jälkimmäisissä tutkimuksissa tDCS:n tarkoituksena oli erityisesti vähentää kipua, eikä sitä yhdistetty sensorimotoriseen harjoitteluun. Itse asiassa näyttöä tDCS:n vaikutuksesta sensomotorisen harjoittelun kanssa tuki- ja liikuntaelimistön populaatioissa on niukasti, eikä tällaisen toimenpiteen vaikutusta ole koskaan arvioitu henkilöillä, joilla on RC-jännepatia. Ottaen huomioon, että RC-jännepatia liittyy heikentyneeseen motoriseen hallintaan ja että kipu voi vähentää motorisen aivokuoren kiihtyneisyyttä ja heikentää motorista oppimista, tutkijat uskovat, että on tärkeää määrittää, voiko tDCS parantaa sensorimotorista harjoittelua ja parantaa tulosta.

TARKOITUS - Tämän satunnaistetun kontrollitutkimuksen ensisijainen tavoite on verrata oireiden ja toimintarajoitusten osalta ryhmää, joka saa kuntoutusohjelmaa, joka keskittyy sensorimotoriseen harjoitteluun yhdistettynä anodiseen tDCS:ään, ryhmään, joka saa samaa kuntoutusohjelmaa yhdistettynä näennäiseen tDCS:ään yksilöillä. RC-jännepatian kanssa. Toissijaisena tavoitteena on tutkia näiden interventioiden vaikutuksia olkapään hallintaan ja kortikospinaaliseen kiihottumiseen.

MENETELMÄT – Tutkimuksen suunnittelu: Tämä kolmoissokkoutettu (potilaat, terapeutti ja arvioija), rinnakkaisten ryhmien satunnaistettu kontrollikoe sisältää neljä arviointiistuntoa 6 kuukauden aikana (perustilanne, viikko 3, viikko 6, 3 kuukautta) ja 6 viikon kuntoutuksen ohjelmoida.

Interventiot: Jokainen osallistuja osallistuu samaan 8 viikon kuntoutusohjelmaan riippumattoman fysioterapeutin ohjaamana. Tämä ohjelma, joka on aiemmin osoitettu tehokkaaksi, kohdistuu RC-jännepatiaa sairastaville henkilöille kuvattuihin puutteisiin. Se sisältää sensorimotorisen harjoittelun, vahvistamisen ja potilaskoulutuksen. Jokainen harjoitus kestää 40 minuuttia, ja vähintään 75 % sensomotoriselle harjoitukselle. Loput istunnosta käytetään kotiharjoitusten opettamiseen ja tarkistamiseen. tDCS:ää käytetään sensorimotorisen harjoittelun aikana (30 min), mutta vain viiden ensimmäisen harjoituksen aikana, koska nämä harjoitukset ovat motorisen oppimisen ensimmäisessä vaiheessa, jolle on ominaista huomattava suorituskyvyn paraneminen.

Tilastolliset analyysit - Kuvaavia tilastoja käytetään kaikista tulosmittauksista kullakin mittaushetkellä tulosten yhteenveto. Perustason demografisia tietoja verrataan (riippumaton t-testi ja Chi-neliötestit) ryhmien vertailukelpoisuuden määrittämiseksi. Kaikki tiedot testataan päätelmien tilastollisten analyysien jakautumisoletusten tarkistamiseksi. Käytetään aikomus-hoito-analyysiä, jossa kaikki osallistujat analysoidaan siinä ryhmässä, johon heidät alun perin määrättiin. Kaikista keskeyttäneistä ja tutkimuksesta keskeyttämisen syystä ilmoitetaan. Kaikki haitat tai tahattomat vaikutukset ohjelmien aikana tallennetaan. Kaksisuuntaista ANOVAa (2 tDCS [oikea tai vale] x 4 aika [viikko 0, 3, 6, 12]) käytetään analysoimaan tDCS:n vaikutuksia ensisijaiseen ja toissijaiseen lopputulokseen.