Transkraniell likströmsstimulering för att förbättra rehabilitering hos individer med rotatorcuff tendinopati

BAKGRUND: tDCS är en säker och lättanvänd teknik som har dykt upp som ett lovande verktyg för att inducera plasticitet och för att underlätta sensomotorisk rehabilitering med potentiell tillämpning i olika kliniska populationer. tDCS har visat sig inducera förändringar som varar längre än stimuleringens varaktighet, genom att modulera neuronal membranpotential i den riktade hjärnregionen. Beroende på strömflödet kan tDCS öka eller minska neuronal excitabilitet; anodal tDCS inducerar membrandepolarisering och ökad excitabilitet hos kortikala neuroner, medan katodal tDCS inducerar membranhyperpolarisering och minskad excitabilitet hos kortikala neuroner. Som sådan har tDCS potential att prima den plastiska potentialen för en given hjärnregion, vilket gör den mer lyhörd för en annan intervention. Det har till exempel visat sig att fem dagars anodiskt tDCS kombinerat med träning främjar tillägnandet av motoriska färdigheter som fortfarande kan upptäckas tre månader senare; en effekt som är betydligt överlägsen sken-tDCS. Dessa effekter beror troligen på förstärkningen av synaptisk plasticitet som kräver närvaron av hjärnhärledd neurotrofisk faktor.

Tillsammans med sensorimotorisk träning kan tDCS leda till efterföljande varaktiga kliniska vinster. De fördelaktiga effekterna av tDCS i kombination med sensorimotorisk träning för att normalisera motorisk kortikal aktivitet och för att förbättra rehabilitering har visats i populationer med neurologiska skador, såsom stroke. I muskuloskeletala populationer har anodalt tDCS över M1 också visat sig leda till signifikant minskning av smärtnivån. Bevis tyder på att tDCS över M1 kan lindra smärta genom hämning av thalamiska sensoriska neuroner och disinhibering av neuroner som finns i den periaqueduktala grå substansen. I dessa senare studier var tDCS specifikt inriktat på att minska smärta och var inte kopplat till sensorimotorisk träning. Faktum är att bevis på effekten av tDCS i kombination med sensorimotorisk träning i muskuloskeletala populationer är knappa, och effekten av sådan intervention har aldrig utvärderats hos individer med RC tendinopati. Med tanke på att RC tendinopati är förknippat med nedsatt motorisk kontroll och att smärta kan minska excitabiliteten i den motoriska cortexen och försämra motorisk inlärning, anser forskarna att det är relevant att avgöra om tDCS kan förbättra sensorimotorisk träning och förbättra resultatet.

SYFTE - Det primära syftet med denna randomiserade kontrollstudie är att jämföra, vad gäller symtom och funktionella begränsningar, en grupp som får ett rehabiliteringsprogram inriktat på sensorimotorisk träning kombinerat med anodal tDCS med en grupp som får samma rehabiliteringsprogram kombinerat med sken-tDCS hos individer med RC tendinopati. Ett sekundärt mål är att utforska effekterna av dessa interventioner på axelkontroll och kortikospinal excitabilitet.

METODER - Studiedesign: Denna trippelblinda (patienter, terapeut och utvärderare), parallellgrupps randomiserade kontrollstudie kommer att inkludera fyra utvärderingssessioner över 6 månader (baslinje, vecka 3, vecka 6, 3 månader) och en 6-veckors rehabilitering program.

Interventioner: Varje deltagare kommer att delta i samma 8-veckors rehabiliteringsprogram under överinseende av en oberoende sjukgymnast. Detta program, som tidigare visat sig vara effektivt, riktar sig mot de brister som beskrivs hos individer med RC tendinopati. Det inkluderar sensorimotorisk träning, förstärkning och patientutbildning. Varje pass varar 40 minuter, med minst 75 % för sensomotorisk träning. Resten av passet används för att lära ut och revidera hemövningar. tDCS kommer att tillämpas under sensomotorisk träning (30 min), men endast under de första fem sessionerna, eftersom dessa sessioner kommer att vara under den första fasen av motorisk inlärning, som kännetecknas av avsevärd förbättring av prestanda.

Statistiska analyser - Beskrivande statistik kommer att användas för alla utfallsmått vid varje mättillfälle för att sammanfatta resultaten. Demografiska basdata kommer att jämföras (oberoende t-test och chi-kvadrattest) för att fastställa jämförbarheten mellan grupper. All data kommer att testas för att kontrollera fördelningsantagandena för de inferentiella statistiska analyserna. En intention-to-treat-analys kommer att användas där alla deltagare kommer att analyseras i den grupp som de ursprungligen tilldelades. Alla avhopp och orsaken till avhopp från studien kommer att rapporteras. Alla skador eller oavsiktliga effekter under programmen kommer att spelas in. En 2-vägs ANOVA (2 tDCS [Real or Sham] x 4 Time [vecka 0, 3, 6, 12]) kommer att användas för att analysera effekterna av tDCS på primära och sekundära utfall.