分娩中の医療ピエロの効果 (MedClown)

はじめに 助産師は、妊娠中、出産中、出産後の妊婦にサポート、ケア、アドバイスを提供することで長年知られています。 助産師という言葉は、文字通り「女性とともに」という意味です。 出産中の女性は、熟練した人（通常は昔は女性）に頼っていたことが知られています。 彼女のスキルは、芸術と科学に基づいています。 芸術: 女性の必要性を理解し、励まし、自信を持たせる能力。 科学：知識と意思決定。 助産師は母親からコントロールを奪うことを控えますが、支援が必要な場合には介入する準備が整っています (Myles 1999)。

文献レビュー 分娩は正常な生理学的プロセスですが、通常は痛みや不快感を伴います。 （オスマン、ジョーンズ、およびニールソン、2012）。 何年にもわたって、分娩中のストレス、不快感、痛み、恐怖、不安を和らげるためのさまざまな方法が研究されてきました. (Ganji、shirvani、rezaei-Abhari、および Danesh、2013 年)。 したがって、妊娠中および陣痛中の女性の健康に影響を与えるこれらの問題は、介護者にとって最も重要で価値のあるものです。 (Bergstrom、Kieler、および Waldenstrom、2009 年)。 しかし、多くの女性は分娩中の鎮痛方法を選択したいと考えており、分娩中の疼痛管理の侵襲的な方法も避けたいと考えています。 (Klomp、van Poppel、Jones、Lazet、Di Nisio、および Lagro-Janssen、2012 年)。 Adams、Eberhard-Gran、および Eskild (2012) は、分娩にかかる時間が、出産を恐れている女性のほうが、そうでない女性よりも長いと結論付けました。 分娩中の薬物投与に加えて、水中出産、ヨガ、およびその他の非侵襲的アプローチの使用などの支援策を探すことが重要です。

助産師は自然分娩を可能な限りサポートします。 そこで、妊娠・分娩・産後の身体の変化や経過を理解するための教育・啓発を目的とした準備クラスが導入されました。 妊娠中の女性の 15 ～ 25% がストレス、うつ病、不安に悩まされています。 しかし、出生前ケア提供者の 20% 未満がメンタルヘルスの問題を評価して治療し、妊婦の 20% 未満がメンタルヘルスケアを求めています (Kingston. D. et al., 2014)。

The Baruch Pade Medical Center では、毎月約 60 人の初産婦の出産があります。

医療のピエロは、主に小児科の設定で補助的な要素として使用されています (Gorfinkle et al., 1998; Koller & Gryski, 2008; Scheyer et al., 2008)。 医療ピエロは、演劇、演技、サーカス、人形劇などのさまざまな舞台芸術の少なくとも 1 つを習得する訓練を受けた専門家です (Bornstein、2008 年; Hart、2012 年)。 彼らの目的は、入院による痛みや不安を和らげ、患者の心身の健康を改善することです。 ピエロは医療チームの不可欠な一員となることを目指しており、物理的に煩わしい処置の際にも立ち会っています (Hart, 2012; Smerling et al., 1999; Tener, Lnag-Franco, Ofir & Lev-Wiesel, 2012)。 医療ピエロは治療と診断の役割を果たしており、他のパラメディカル セラピストと同じように認識されています (Hart, 2012)。

メディカル ピエロは、ユーモアと代替の想像力に富んだ安全な現実を作り出すために、パントマイム、動き、遊び、演技、音楽など、幅広い言語的および非言語的な芸術的ツールを使用します (Nuttman-Schwartz, Scheyer & Tzioni, 2010)。 そうすることで、道化師は力を与え、協力的な関係を築きます (Bornstein, 2008; Koller & Gryski, 2008) 病院での医療道化師に関する実証データは限られています (例: Battrick、Glasper & Weaver、2007 年。ボーンスタイン、2008年。 Weaver, Prudhome, Battrick & Glasper, 2007)。 しかし、手術の準備中、不妊治療中、関節内コルチコステロイド注射を受けている子供、特別なニーズのある子供、性的虐待を受けた子供の不安レベルの低下に対するユーモアと笑いの影響が研究されています (Fernandes & Arriaga, 2010; Friedler et al. ., 2010; Higueras et al., 2006; Kingsnorth, Blain & McKeever, 2010; Koller & Gryski, 2008; Tener et al., 2010, 2012; Oren-Ziv, Hanuka, Rotchild, Gluzman, & Uziel, 2012; Vagnoli 、Caprilli & Messeri、2010; Vagnoli、Caprilli、Robiglio & Messeri、2005)。 追加の研究では、医療ピエロは医療提供者 (Smerling et al., 1999) と患者 (Battrick et al., 2007) の両方に役立ち、入院患者と外来患者 (Scheyer et al., 2008; Weaver et al. 、2007)。

医療ピエロは、小児科、体外受精、手術室、腫瘍学、老年医学などの病院環境に導入されており、統計的に肯定的な結果が示されています。 医療ピエロ介入の利点は、患者が治療手順に協力することを奨励およびサポートすること、ストレスを軽減すること、恐怖、不安に対処すること、および痛みを軽減することです。

抑うつ、心配、落ち着き、陽気さなどの否定的および肯定的な感情特性が身体の健康に影響を与える可能性があることを示す広範な証拠があります (Papousek & Schulter, 2008)。 また、肯定的および否定的な影響が主観的な身体的健康 (症状の報告、自己評価された健康、または実施された検査の認識など) に強く影響するという強力な証拠があります (Cohen、Doyle、Turner、Alper & Skoner、2003; Cohen 1995; Hirdes &フォーブス、1993 年、ワトソンとペネベイカー、1989 年）。 患者の幸福度の向上は、ポジティブな感情の増加、ネガティブな感情の減少、または 2 つの要因の組み合わせの結果である可能性があります (Charles, Reynolds & Gatz, 2001)。 気分と健康に関する実験的研究では、ポジティブな気分を誘発し、ネガティブな影響を軽減するために、多くの方法が使用されています。 Pressman and Cohen (2005, 2006) による感情と健康に関する 45 の実証研究のレビューでは、積極的な参加を伴う操作、または参加者に特に関与する操作は、肯定的および否定的な影響に影響を与えるのに効果的であることがわかりました。そうする。 メディカルピエロは、初産婦に関する肯定的な影響を高め、否定的な影響を減らすための積極的で魅力的な方法かもしれません.

分娩室には分娩のさまざまな段階にある女性たちがいて、不安や恐怖を感じています。 医療ピエロは、過去 10 年間、パデ メディカル センターで働いており、ハイリスク妊娠、新生児集中治療室 (NICU) の両親など、病院のさまざまな部門にまだ拡大していることに注意してください。そして体外受精（IVF）ユニットで。 さらに、体外受精治療を受けている女性とハイリスク妊娠のために入院している女性の会合の後、分娩中に医療ピエロが立ち会いたいという希望を表明した何人かの女性から連絡がありました. この啓蒙により、分娩中の女性とその介護者が出産過程で医療ピエロを使用して分娩室で支援できるかどうかを確認する必要があることがわかりました。

この調査の目的は次のとおりです。

1. 分娩中の不安を和らげる女性医療ピエロの効果を研究する
2. 医療ピエロの使用が鎮痛剤の使用時間を短縮し、分娩時間を短縮できるかどうかを記録すること。

方法:

最初の出産前に、病院を訪問しながら、女性にアンケートが行われます。 これは、初産婦によって評価された 1 (まったくない) から 5 (最も多い) の範囲のリッカート型の反応尺度であり、陣痛プロセスに医療ピエロを組み込むことに対する女性の認識を調べます。 出生後、産後 48 時間以内に初産婦の肯定的および否定的な影響を測定する PANAS スケールの短いアンケートに女性が記入します (Charles, Reynolds & Gatz, 2001; Watson & Clark, 1988)。 また、分娩時間、陣痛室に入ってからどの段階・後から、どのような鎮痛剤を求め、いつ、何を投与されたのかを記録します。

忍耐：

18 歳以上の女性 200 人、予想される最初の出産時、100 人を介入群、100 人を対照群とした。

1. The Padeh Medical Center に到着する候補者は、助産師または医師から研究に関する情報を受け取り、参加を希望するかどうか尋ねられます。
2. 患者の要求とピエロのシフトに応じて、患者は対照グループまたは研究グループのいずれかに採用されます。
3. 研究チームのメンバーは、介入に割り当てられる参加者に、いつでもピエロに分娩室を出るように頼むことができることを通知します. さらに、両方のグループの初産婦には、いつでも研究からの除外を要求できることが通知されます。 これらすべては、彼女が署名する同意書にも明示的に記載されます。 各参加者は番号を受け取り、その詳細は保持され、スタッフメンバーのみが利用できます.
4. 分娩室で初産婦に加わるタイミングについては、分娩室スタッフがピエロを誘導します。 医療ピエロは分娩室に入り、女性が望む限り（ピエロのシフト 3 時間以内）、女性と一緒にいます。
5. 配信後、研究チームのメンバーまたは研究助手が人口統計学的質問票に記入します。
6. 出産後 48 時間以内に、患者は PANAS アンケートに記入します。
7. 上記のすべての結論として、分娩、薬剤の使用および陣痛の長さ、もしあれば合併症に関するすべてのデータが、他のすべての患者のデータとともに CRF に入力されます。

ピエロ:

女性の医療ピエロは、週に 2 回、3 時間のシフトで分娩室に立ち会います。

調査ツール:

1. リッカート型尺度アンケート (付録 1)。
2. 初産婦の人口統計学的アンケート。 (付録 2)
3. PANAS スケール - ポジティブな影響とネガティブな影響の簡単な尺度 (付録 3)。 研究グループに与えられます。
4. PANAS スケール - ポジティブな影響とネガティブな影響の簡単な尺度 (付録 3)。 コントロールグループに与えられます。
5. 分娩時間に関する分娩部門の報告からの情報、および女性に与えられた（タイミングと種類）によって要求された鎮痛剤の情報、および合併症が記録されます。

データ分析：

分娩中に医療ピエロを導入するという分娩前の女性の認識を捉えるために、リッカート型尺度アンケートのデータを分析します。 PANASアンケートからのデータが分析されます。 負の影響と正の影響は、適合した尺度で評価されます。 個別の階層型重回帰分析を実行して、2 つの従属変数 (正の影響と負の影響) における医療ピエロの影響を調べます。 さらに、人口統計学的アンケートのどのパラメータが、分娩中の初産婦の反応と医療ピエロとの協力に影響するかを理解しようとします。

潜在的なバイアスの制御:

研究グループには、医療ピエロとの仕事の経験がほとんどなく、この問題について先入観がない労働病棟チームの 2 人の医療ピエロ、婦人科医と 2 人の RN 助産師が含まれます。

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