Lääketieteellisen klovnauksen vaikutus synnytyksen aikana (MedClown)

Johdanto Kätilöt ovat tunnettuja jo useiden vuosien ajan antamaan tukea, hoitoa ja neuvoja raskaana oleville naisille raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeen. Sana kätilö tarkoittaa kirjaimellisesti 'naisen kanssa'. Tiedetään, että kautta iän naiset olivat synnyttäessään riippuvaisia ​​ammattitaitoisesta henkilöstä (vanhoina aikoina yleensä nainen). Hänen taitonsa perustuu osittain taiteeseen ja osittain tieteeseen. Taide: kyky ymmärtää naisen tarve, rohkaista ja rakentaa hänen luottamustaan. Tiede: tieto ja päätöksenteko. Kätilö pidättäytyy ottamasta hallintaa pois äidiltä, ​​mutta on käden ulottuvilla astuakseen sisään, kun apua tarvitaan (Myles 1999).

Kirjallisuuskatsaus Synnytys on normaali fysiologinen prosessi, mutta siihen liittyy yleensä kipua ja epämukavuutta. (Othman, Jones ja Neilson, 2012). Vuosien varrella on tutkittu erilaisia ​​keinoja lievittää stressiä, epämukavuutta, kipua, pelkoa ja ahdistusta synnytyksen aikana. (Ganji, shirvani, rezaei-Abhari ja Danesh, 2013). Siksi nämä raskaana olevan ja synnyttävän naisen hyvinvointiin vaikuttavat asiat ovat ensisijaisesti kiinnostavia ja arvokkaita omaishoitajille. (Bergstrom, Kieler ja Waldenstrom, 2009). Monet naiset haluaisivat kuitenkin valita kivunlievityksen synnytyksen aikana ja haluaisivat myös välttää invasiivisia kivunhallintamenetelmiä synnytyksen aikana. (Klomp, van Poppel, Jones, Lazet, Di Nisio ja Lagro-Janssen, 2012). Adams, Eberhard-Gran ja Eskild (2012) päättelivät, että synnytyksen kesto oli pidempi naisilla, joilla oli pelko synnytystä, kuin naisilla, joilla ei ollut sitä. Tukitoimien, kuten veteen synnytyksen, joogan ja muiden ei-invasiivisten lähestymistapojen etsiminen synnytyksen aikana annettavan lääkkeen lisäksi on ratkaisevan tärkeää.

Kätilöt tukevat luonnollista synnytystä niin paljon kuin mahdollista. Näin ollen valmistautumistunteja on otettu käyttöön raskaana olevan naisen opettamiseksi ja valistamiseksi, jotta he ymmärtäisivät raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeiset muutokset ja prosessit kehossaan. Stressi, masennus ja ahdistus vaikuttavat 15–25 %:iin raskaana olevista naisista. Kuitenkin alle 20 % synnytyshoidon tarjoajista arvioi ja hoitaa mielenterveysongelmia ja alle 20 % raskaana olevista hakeutuu mielenterveyshuoltoon (Kingston. D. et ai., 2014).

Baruch Paden lääketieteellisessä keskuksessa syntyy noin 60 elävänä synnyttänyttä naista kuukausittain.

Lääketieteellistä klovnointia on käytetty tukitekijänä, enimmäkseen lapsipotilailla (Gorfinkle et al., 1998; Koller & Gryski, 2008; Scheyer et al., 2008). Lääketieteen klovnit ovat koulutettuja ammattilaisia ​​(Bornstein, 2008; Hart, 2012), jotka hallitsevat ainakin yhden eri näyttämötaiteista, kuten teatterin, näyttelemisen, sirkuksen tai nukketeatterin. Niiden tavoitteena on parantaa potilaiden henkistä ja fyysistä hyvinvointia lievittämällä sairaalahoidon aiheuttamaa kipua ja ahdistusta. Klovnit pyrkivät olemaan olennainen osa lääkintätiimiä ja ovat läsnä jopa fyysisesti tunkeilevien toimenpiteiden aikana (Hart, 2012; Smerling et al., 1999; Tener, Lnag-Franco, Ofir & Lev-Wiesel, 2012). Lääketieteellinen klovnilla on terapeuttinen ja diagnostinen rooli, ja hänet nähdään kuten mikä tahansa muu ensihoitaja (Hart, 2012).

Lääketieteellinen klovni käyttää laajaa kirjoa verbaalisia ja ei-verbaalisia taiteellisia työkaluja, mukaan lukien miimi, liike, leikki, näytelmä ja musiikki luodakseen huumoria ja vaihtoehtoista, mielikuvituksellista turvallista todellisuutta (Nuttman-Schwartz, Scheyer & Tzioni, 2010). Näin toimimalla klovni rakentaa voimaannuttavan ja tukevan suhteen (Bornstein, 2008; Koller & Gryski, 2008 Empiirinen tieto sairaaloiden lääkeklovneista on rajallinen (esim. Battrick, Glasper & Weaver, 2007; Bornstein, 2008; Weaver, Prudhome, Battrick & Glasper, 2007). Huumorin ja naurun vaikutusta ahdistuneisuustason alenemiseen leikkaukseen valmistautuessa, hedelmöityshoitoon, nivelensisäiseen kortikosteroidi-injektioon saaviin lapsiin, erityistarpeisiin lapsiin ja seksuaalisesti hyväksikäytetyihin lapsiin on kuitenkin tutkittu (Fernandes & Arriaga, 2010; Friedler et al. ., 2010; Higueras ym., 2006; Kingsnorth, Blain & McKeever, 2010; Koller & Gryski, 2008; Tener ym., 2010, 2012; Oren-Ziv, Hanuka, Rotchild, Gluzman ja 201 Uziel; Vagno , Caprilli & Messeri, 2010; Vagnoli, Caprilli, Robiglio & Messeri, 2005). Lisätutkimuksissa havaittiin, että lääketieteelliset klovnit ovat hyödyllisiä sekä terveydenhuollon tarjoajille (Smerling et al., 1999) että potilaille (Battrick et al., 2007) ilman eroa sairaalapotilaiden ja avohoitopotilaiden välillä (Scheyer et al., 2008; Weaver et al. ., 2007).

Lääketieteellinen klovneja on tuotu sairaalaympäristöön lastenhoidossa, IVF:ssä, leikkaussaleissa, onkologiassa, geriatriassa ja muissa, ja tilastollisesti on saatu positiivisia tuloksia. Lääketieteellisen klovnauksen edut ovat potilaiden rohkaiseminen ja tukeminen yhteistyöhön hoitotoimenpiteissä, stressin vähentäminen, pelkojen, ahdistuksen ja kivun vähentäminen.

Laajat todisteet osoittavat, että negatiiviset ja positiiviset affektiiviset piirteet, kuten masennus, huoli, rauhallisuus tai iloisuus, voivat vaikuttaa fyysiseen terveyteen (Papousek & Schulter, 2008). Lisäksi on vahvaa näyttöä siitä, että positiiviset ja negatiiviset vaikutukset vaikuttavat voimakkaasti subjektiiviseen fyysiseen terveyteen (kuten oireiden ilmoittaminen, itse arvioitu terveys tai käsitys suoritetuista tutkimuksista) (Cohen, Doyle, Turner, Alper & Skoner, 2003; Cohen 1995; Hirdes & Skoner Forbes, 1993; Watson & Pennebaker, 1989). Potilaan hyvinvoinnin lisääntyminen voi johtua positiivisen vaikutuksen lisääntymisestä, negatiivisen vaikutuksen vähenemisestä tai näiden kahden tekijän yhdistelmästä (Charles, Reynolds & Gatz, 2001). Mielialan ja terveyden kokeellisissa tutkimuksissa käytetään useita menetelmiä positiivisten mielialojen aikaansaamiseksi ja negatiivisten vaikutusten vähentämiseksi. Pressman ja Cohen (2005, 2006) tarkastelivat 45 empiiristä vaikutusta ja terveyttä koskevaa tutkimusta. Manipulaatioiden, jotka sisälsivät aktiivista osallistumista tai jotka olivat erityisen kiinnostavia osallistujaa kohtaan, havaittiin olevan tehokkaampia vaikuttamaan positiiviseen ja negatiiviseen vaikutukseen, kun taas passiivisemmat manipulaatiot epäonnistuivat tee niin. Lääketieteellinen klovni voi olla aktiivinen ja mukaansatempaava tapa lisätä positiivista ja vähentää negatiivista vaikutusta primiparasiin.

Synnytyssalissa on eri vaiheissa olevia naisia, jotka ovat ahdistuneita ja peloissaan. On huomattava, että lääketieteelliset klovnit ovat työskennelleet Padeh Medical Centerissä viimeiset 10 vuotta ja alue laajenee edelleen sairaalan eri osastoille, kuten: riskiraskaudet, vanhemmat vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä (NICU) ja in vitro -hedelmöitysyksikössä (IVF). Lisäksi IVF-hoidossa olevien ja riskiraskausten vuoksi sairaalahoitoon joutuneiden naisten tapaamisen jälkeen meihin on ottanut yhteyttä useat naiset, jotka ovat ilmaisseet toivovansa lääkintäklovni läsnäoloa synnytyksen aikana. Tämän valistuksen myötä katsomme tarpeelliseksi tarkistaa, voidaanko synnyttävää naista ja hänen hoitajiaan synnytyssalissa avustaa synnytysprosessissa lääketieteellisellä klovnaatiolla.

Tämän tutkimuksen tavoitteet ovat:

1. Tutkia naispuolisten lääketieteellisten klovnien vaikutusta ahdistuksen lievitykseen synnytyksen aikana
2. Dokumentoida, voiko lääketieteellisen pelleen käyttö lyhentää kipulääkkeiden käyttöaikaa ja lyhentää synnytyksen kestoa.

Menetelmät:

Ennen ensimmäistä synnytystä, sairaalassa käynnin aikana, naisille lähetetään kyselylomake. Tämä on Likert-tyyppinen vasteasteikko, joka vaihtelee 1:stä (Ei ollenkaan) 5:een (eniten), jonka primiparas arvioivat. Se tutkii naisten käsitystä lääketieteellisen klovnoinnin sisällyttämisestä synnytysprosessiin. Synnytyksen jälkeen naiset täyttävät PANAS Scales -lyhyet kyselylomakkeet, jotka mittaavat primiparan positiivista ja negatiivista vaikutusta 48 tunnin kuluessa synnytyksestä (Charles, Reynolds & Gatz, 2001; Watson & Clark, 1988). Lisäksi kirjataan mittoja synnytyksen pituudesta ja siitä, missä vaiheessa/jälkeen naiset pyysivät kipulääkkeitä, millaisia ​​kipulääkkeitä ovat pyytäneet sekä milloin ja mitä he saivat.

Potilaat:

Kaksisataa yli 18-vuotiasta naista ensimmäisellä odotetulla synnytyksellä, 100 interventioryhmänä ja 100 kontrolliryhmänä.

1. Padeh Medical Centeriin saapuvaa ehdokasta lähestyy kätilö tai lääkäri, joka kertoo tutkimuksesta ja häneltä kysytään, haluaako hän osallistua.
2. Potilaiden pyynnöstä ja klovnivuoron mukaan potilaat rekrytoidaan joko kontrolliin tai tutkimusryhmään.
3. Tutkimusryhmän jäsen ilmoittaa interventioon kohdistetuille osallistujille, että he voivat missä tahansa vaiheessa pyytää klovnia poistumaan synnytyssalista. Lisäksi molempien ryhmien primiparalle ilmoitetaan, että he voivat missä tahansa vaiheessa pyytää poissulkemista tutkimuksesta. Kaikki nämä mainitaan myös nimenomaisesti suostumuslomakkeessa, jonka hän allekirjoittaa. Jokainen osallistuja saa numeron ja hänen tiedot säilytetään ja ovat vain henkilökunnan käytettävissä.
4. Synnytyssalin henkilökunta opastaa klovnille, milloin tulee liittyä primiparaan synnytyssalissa. Lääkäripelle tulee synnytyssaliin ja oleskelee naisen luona niin kauan kuin hän haluaa (pellevuoron sisällä 3 tuntia).
5. Toimituksen jälkeen tutkimusryhmän jäsen tai tutkimusassistentti täyttää demografisen kyselyn.
6. Potilas täyttää PANAS-kyselylomakkeen 48 tunnin kuluessa synnytyksestä.
7. Kaiken edellä mainitun päätteeksi kaikki tiedot, jotka koskevat toimitusta, lääkkeiden käyttöä ja synnytyksen kestoa, mahdollisia komplikaatioita, syötetään CRF:ään kaikkien muiden potilaiden tietojen kanssa.

Klovnit:

Naispuoliset lääketieteelliset klovnit ovat synnytyssaleissa 3 tunnin vuorossa kahdesti viikossa.

Tutkimustyökalut:

1. Likert-tyyppinen kyselylomake (liite 1).
2. Demografinen kyselylomake primiparasille. (Liite 2)
3. PANAS-asteikko – lyhyet positiivisen ja negatiivisen vaikutuksen mittarit (liite 3). Jaetaan tutkimusryhmälle.
4. PANAS-asteikko – lyhyet positiivisen ja negatiivisen vaikutuksen mittarit (liite 3). Jaetaan kontrolliryhmälle.
5. Työministeriön raporteista saadut tiedot synnytyksen pituudesta ja naisille annetuista (aika ja laatu) sekä mahdollisista komplikaatioista kirjataan.

Tietojen analysointi:

Likert-tyyppisen asteikon kyselylomakkeen tiedot analysoidaan, jotta saadaan vangittua naisten käsitys ennen synnytystä lääkintäpelleen tuomisesta synnytyksen aikana. PANAS-kyselyn tiedot analysoidaan. Negatiivinen ja positiivinen vaikutus arvioidaan mukautetuilla asteikoilla. Erilliset hierarkkiset moniregressioanalyysit suoritetaan tutkimaan lääketieteellisen klovnin vaikutusta kahdessa riippuvaisessa muuttujassa: positiivisessa ja negatiivisessa vaikutuksessa. Lisäksi yritämme ymmärtää, mitkä demografisen kyselyn parametrit vaikuttavat primiparan reaktioon ja yhteistyöhön lääkeklovnin kanssa synnytyksen aikana.

Mahdollisten harhojen hallinta:

Tutkimusryhmään kuuluu kaksi lääketieteellistä klovnia, gynekologi ja 2 RN-kätilöä työosaston tiimistä, joilla ei ole juuri lainkaan kokemusta lääketieteen klovnien kanssa työskentelystä ja joilla ei ole ennakkokäsitystä asiasta.

Viitteet Adams, S., Eberhard-Gran, M. ja Eskild, A. (2012), Fear of Birth and kesto synnytyksen: tutkimus 2206 naisesta, joilla oli tarkoitus synnyttää emättimen kautta. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gyneacology, 119: 1238-1246 Battrick, C., Glasper, E. A., Prudhoe, G. ja Weaver, K. (2007). Klovnihuumori: Lääkäreiden, sairaanhoitajien, vanhempien ja lasten käsitys. Journal of Children's and Young People's Nursing, 1(4), 174-179.

Bennett, V. R. ja Brown, L. K. (1999), Myles Textbook for Midwives, 13th edn. Churchill Livingstone.

Bergstrom, M., Kieler, H. ja Waldenstom, U. (2009), Luonnollisen synnytyksen valmistelun vaikutukset verrattuna normaaliin synnytystä edeltävään koulutukseen epiduraalisen nopeuden suhteen, synnytyskokemus ja vanhempien stressi äideillä ja isille: satunnaistettu, kontrolloitu monikeskustutkimus. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynecology, 116:1167-1176. doi: 10.1111/j.1471-0528.2009.02144.x Bornstein, Y. (2008). Lääketieteellinen klovni sairaaloissa ja niiden vaikutukset sairaalassa oleviin lapsiin. Harefuah, 147(1), 30-32.

Carstensen, L. L., Pasupathi, M., Mayr, U., & Nesselroade, J. (2000). Tunnekokemus jokapäiväisessä elämässä aikuisen elämän ajan. Journal of Personality and Social Psychology, 79, 644-655.

Charles, S.T., Reynolds, C.A. ja Gatz, M. (2001). Ikäerot ja positiivisten ja negatiivisten muutosten vaikutus yli 23 vuoteen. Journal of Personality and Social Psykologia 80(1), 136-151. doi:10.1037/0022-3514.80.1.136 Cohen, S., Doyle, J.W., Turner, R.B., Alper, C.M. & Skoner, D. (2003). Emotionaalinen tyyli ja alttius flunssalle. Journal of Psychosomatic Medicine. 65(4), 652-657.

Cohen, S. ja Pressman, S. D. (2006). Positiivinen vaikutus ja terveys. Current Directions in Psychological Science, 15(3), 122-125.

Denzin, N.K. ja Lincoln, Y.S. (1994). Laadullisen tutkimuksen käsikirja. Thousand Oaks, CA: Sage.

Fernandes, S. C. ja Arriaga, P. (2010). Klovnien interventioiden vaikutukset leikkauksen kohteena olevien lasten huoliin ja tunnereaktioihin. Journal of Health Psychology, 15, 405-415. doi: 10.1177/1359105309350231 12 Friedler, S., Glasser, S., Azani, L., Freedman, L. S., Raziel, A., Strassburger, D., Ron-El, R. ja Lerner-Geva, L. (2011). Lääketieteellisen klovnauksen vaikutus raskausasteisiin koeputkihedelmöityksen ja alkionsiirron (IVF-ET) jälkeen. Fertility and Sterility, 95(6), 2127-2130. doi:10.1016/j.fertnstert.2010.12.016 Ganji, Z., Shirvani, M. A., Rezaei-Abhari, F. ja Danesh, M. (2013), Paikallisen lämmön ja kylmän vaikutus synnytyskipuun ja synnytyksen lopputulokseen. Iranilainen hoitotyön ja kätilötutkimuksen lehti. heinä-elokuu; 18(4): 298-303.

Gorfinkle, K. S., Slater, J. A., Bagiella, E., Tager, F. A. ja Labinsky, E. B. (1998). Lapsen käyttäytymishäiriö invasiivisten onkologisten toimenpiteiden ja sydämen katetrointien aikana ison omena-sirkuspelleen hoitoyksikössä. Pediatric Research, 43(4), 12. doi:10.1203/00006450-199804001-00076 Hanuka, P., Rotchild, M., Gluzman, A. ja Uziel, Y. (2011), Lääketieteelliset klovnit: unelmalääkärit tärkeänä tiimin jäsenenä nuorten idiopaattisen niveltulehduksen hoidossa. Pediatric Rheumatology, 9 (suppl 1): s. 118 Hart, J. (2012). Ei vain pelleilyä: Lääketieteelliset klovnit terveydenhuoltotiimeissä: Haastattelu Arthur I. Eidelmanin kanssa. Alternative and Complementary Therapies, 18(6), 319-323. doi:10.1089/act.2012.18602 Higueras, A., Carretero-dios, H., Munoz, J. P., Idni, E., Ortiz, A., Rinkon, F., & Prieto-Merino, D. (2006). Huumorikeskeisen toiminnan vaikutukset häiritsevään käyttäytymiseen potilailla yleissairaalan psykiatrian osastolla. International Journal of Clinical and Health Psychology, 6, 53-64.

Hirdes, J.P. & Forbes, W.F. (1993). Hyvän itsearvioinnin ylläpitämiseen liittyvät tekijät. Journal of Aging and Health. 5(1), 101-122.

Kingsnorth, S., Blain, S. ja McKeever, P. (2010). Vammaisten lasten fysiologiset ja emotionaaliset vasteet terapeuttisille klovneille: Pilottitutkimus. Haettu 4. helmikuuta 2010 osoitteesta http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.5. doi.org/10.1093/ecam/neq008 Kingston, D., Austin, MP., Hegadoren, K., McDonald, S., Lasiuk, G., McDonald, S., Heaman, M,. Biringer, A., Sword, W., Giallo, R., Patel, T., Lane-Smith, M., van Zanten, SV. (2014), Satunnaistetun, kontrolloidun, paremmuustutkimuksen tutkimusprotokolla, jossa verrataan integroidun verkossa suoritettavan mielenterveysarvioinnin-lähetteen-hoidon kliinistä ja kustannustehokkuutta raskauden aikana tavanomaiseen synnytystä edeltävään hoitoon synnytystä edeltävässä ja postnataalisessa mielenterveyden ja pikkulasten terveyden ja kehityksen osalta: Integrated Mother Psychosocial Assessment to Care Trial (IMPACT). Kokeilut. 6. maaliskuuta 15(1):72.[Epub ennen tulosta] Klomp, T,. van Poppel M., Jones L,. Lazet J., Di Nisio, M., Lagro-Janssen, AL. (2012), Inhaloitava analgesia synnytyksen kivun hallintaan. Cochrane Database Syst Rev. Sep 12(9):CD009351.doi: 10.1002/14651858.CD009351.pub2.