小児の中枢性感作の尺度としてのオフセット鎮痛

小児の慢性疼痛障害は、西洋社会では一般的で結果的であり、人口ベースのサンプルの 25 ～ 80% で発生し、有病率の中央値は 11 ～ 38% であり、これらの子供の 3 ～ 5% に重大な痛み関連の障害があります。 小児慢性疼痛障害は、可動性、夜の睡眠、学校への出席、仲間との関係、家族の機能、全体的な生活の質など、子供の生活の多くの側面に悪影響を及ぼします。 これらの子供の世話をしている親は、親の収入を失う危険性があり、これらの障害は医療に大きな経済的負担を課しています。 米国の全国的な代表的なサンプルでは、​​ADHD、喘息、肥満などの一般的な小児科の健康状態を持つ子供と比較して、慢性疼痛障害を持つ子供の医療に関連する費用は有意に高かった (1 人あたり 1,339 ドル)。

毎日の頭痛や線維筋痛症などの臨床的な慢性疼痛状態の子供では、慢性疼痛はおそらく過度に興奮した神経系の持続的な状態です. 中枢性感作として知られるこの現象は、軽い接触や衣服との接触などの痛みのない刺激と、軽いピン刺しなどのわずかな痛みを伴う刺激に反応して発生する過度の痛みの感受性によって特徴付けられます。 この過敏症は、脊髄および脳を含む中枢神経系の働きにおける特異な変化に起因し、誘発刺激に不釣り合いな異常な痛みの激化を引き起こします。 例えば、衣服が皮膚に軽く触れると、強い痛みを感じます。 中枢性感作はまた、いくつかの慢性疼痛障害において、身体の他の部位への痛みの広がりに寄与すると考えられています。

慢性疼痛障害では、中枢下行性抑制性調節システムの機能が損なわれている可能性が高く、伝統的に「条件付けられた痛みの調節 (CPM)」として識別される現象によって測定され、最近では「オフセット鎮痛」(OA) の現象によって測定されます。 OA 検査は CPM 検査よりも堅牢であり、持続時間が短く、より耐えられる痛みを伴う刺激を使用するため、ほとんどの患者、特に子供にとってより受け入れやすいと思われます。 CPM と比較して、OA テストは、最大値 (閾値超) 未満の痛みを伴うテスト刺激を使用して実施されるため、より許容されます。 さらに、CPM と比較して OA テストでは、痛みを伴う刺激にさらされる時間が数秒と大幅に短くなります。

OA によってテストされたように痛みを調節する中枢性下行性抑制経路は機能的であり、6 歳の健康な子供でも成熟していますが、慢性疼痛障害の子供ではまだ調査されていません。 研究者らは、中枢性感作（慢性筋骨格痛、慢性腹痛、慢性頭痛、慢性局所疼痛症候群など）に起因する症状が重複している一般的な小児疼痛障害の集団におけるOA応答をテストし、それらの応答を年齢と比較することを計画しています。性別が一致した対照群。 各グループの OA 応答の特徴は、これらの慢性疼痛障害のサブグループにおける永続的で異常な痛みを引き起こすメカニズムとしての中枢性感作の有無の評価を可能にします。 研究者らは、中枢性感作は、慢性疼痛障害を持つ子供の有痛性 (中等度の熱不快感) と無痛性 (温感) の 2 つのテスト刺激に対する感受性を高める中枢神経系の潜在的な寄与メカニズムであるという仮説を立てています。 これらのタイプの感覚は、温水でのシャワー/入浴や手洗いなどの日常生活の典型的な活動中に子供が自然環境を経験することが期待される感覚を模倣しています.

さらに、Pain Sensitivity Questionnaire (PSQ) および Central Sensitization Inventory (CSI) は、感作症状の主観的報告のための臨床スクリーニング ツールとして使用され、臨床現場での管理が簡単で簡単です。 研究者らは、これらの測定値が客観的なオフセット鎮痛反応と相関し、慢性疼痛障害を持つ子供の中枢性感作の評価を可能にするという仮説を立てています。

これらのテストは、臨床環境で迅速に実行でき、治療介入に対する患者の反応の測定に有用であるため、有利です。 この概念がこの研究によって支持される場合、今後の研究では OA を利用して、集中的な学際的リハビリテーションや有酸素運動などの特定の介入を含む、慢性疼痛障害を持つ子供を管理するために使用されるさまざまな薬理学的および身体的介入の効果を調べることができます。メカニズム。