Offset-analgesia lasten keskusherkistymisen mittana

Lasten krooniset kipuhäiriöt ovat yleisiä ja seurauksia länsimaisissa yhteiskunnissa, ja niitä esiintyy 25–80 prosentissa väestöpohjaisista näytteistä, mediaani esiintyvyys on 11–38 prosenttia ja merkittävä kipuun liittyvä vamma 3–5 prosentilla näistä lapsista. Lasten kroonisilla kipuhäiriöillä on negatiivinen vaikutus moniin lasten elämään, mukaan lukien liikkuvuus, yöunet, koulunkäynti, vertaissuhteet, perheen toiminta ja yleinen elämänlaatu. Näitä lapsia hoitavat vanhemmat ovat vaarassa menettää vanhempiensa tulot, ja nämä sairaudet aiheuttavat suuren taloudellisen taakan terveydenhuoltoon. Kansallisesti edustavassa otoksessa Yhdysvalloissa terveydenhuoltoon liittyvät kustannukset olivat huomattavasti korkeammat (1 339 dollaria henkeä kohti) kroonisista kipuhäiriöistä kärsivillä lapsilla verrattuna lapsiin, joilla oli tavallisia lasten terveysongelmia, kuten ADHD, astma ja liikalihavuus.

Lapsilla, joilla on kliinisiä kroonisia kiputiloja, kuten päivittäistä päänsärkyä tai fibromyalgiaa, krooninen kipu on oletettavasti liian kiihottuneen hermoston jatkuva tila. Tälle keskusherkistymisenä tunnetulle ilmiölle on ominaista liiallinen kipuherkkyys, joka ilmenee vasteena ei-kipullisiin ärsykkeisiin, kuten kevyeen kosketukseen tai kosketukseen vaatteiden kanssa, ja lievästi kivuliaaseen ärsykkeeseen, kuten kevyeen neulanpistoon. Tämä yliherkkyys johtuu omituisista muutoksista keskushermoston, mukaan lukien selkäytimen ja aivojen, toiminnassa, ja se johtaa epätavalliseen kivun voimistumiseen, joka ei ole suhteessa kiihottavaan ärsykkeeseen. Esimerkiksi vaatteiden kevyt kosketus iholle koetaan erittäin kipeäksi. Keskusherkistymisen uskotaan myös myötävaikuttavan kivun leviämiseen muihin kehon kohtiin useissa kroonisissa kipuhäiriöissä.

Kroonisissa kipuhäiriöissä keskuslaskevan inhiboivan moduloivan järjestelmän toiminta on todennäköisesti heikentynyt, ja sitä mitataan perinteisesti ilmiöllä, joka on tunnistettu "ehdollisen kivun modulaatioksi (CPM)" ja viime aikoina mitattuna ilmiöllä "offset analgesia" (OA). OA-testi on vankempi kuin CPM-testi ja todennäköisesti hyväksyttävämpi useimmille potilaille, erityisesti lapsille, koska se on kestoltaan lyhyempi ja käyttää siedettävämpää kivuliasta ärsykettä. CPM:ään verrattuna OA-testi on siedettävämpi, koska se suoritetaan käyttämällä tuskallista testiärsytystä, joka on pienempi kuin maksimi (ylikynnys). Lisäksi altistumisaika kivuliaalle ärsykkeelle on huomattavasti lyhyempi, muutama sekunti, OA-testissä verrattuna CPM:ään.

OA:n testaama, kipua moduloiva keskuslaskeva estoreitti on toimiva ja kypsä terveillä jo 6-vuotiailla lapsilla, mutta sitä ei ole vielä tutkittu lapsilla, joilla on kroonisia kipuhäiriöitä. Tutkijat aikovat testata OA-vasteita yleisissä lasten kipusairauksissa, joiden oireet ovat päällekkäisiä keskusherkistymisen vuoksi (kuten krooninen tuki- ja liikuntaelinkipu, krooninen vatsakipu ja krooninen päänsärky ja krooninen alueellinen kipuoireyhtymä) ja vertailla vastauksiaan ikään ja sukupuolta vastaava kontrolliryhmä. OA-vasteiden ominaisuudet kussakin ryhmässä mahdollistavat sen, onko keskusherkistymisen olemassaolo tai poissaolo mekanismi, joka ohjaa jatkuvaa, epänormaalia kipua näiden kroonisten kipuhäiriöiden alaryhmässä. Tutkijat olettavat, että keskusherkistyminen on mahdollinen myötävaikutusmekanismi keskushermoston kohonneelle herkkyydelle kahdelle testausärsykkeelle, jotka ovat kivulias (kohtalainen lämmön tunne) ja ei-kivullinen (lämpötunne) kroonisista kipuhäiriöistä kärsivillä lapsilla. Tämän tyyppiset tuntemukset jäljittelevät niitä, joita lasten odotetaan kokevan luonnollisessa ympäristössään tyypillisten päivittäisten toimintojen aikana, kuten suihkussa/kylvyssä lämpimässä vedessä tai käsien pesussa.

Lisäksi Pain Sensitivity Questionnairea (PSQ) ja Central Sensitization Inventorya (CSI) käytetään kliinisinä seulontatyökaluina herkistymisoireiden subjektiiviseen raportointiin, ja ne ovat yksinkertaisia ​​ja helppoja antaa kliinisessä ympäristössä. Tutkijat olettavat, että nämä toimenpiteet korreloivat objektiivisten offset-kipuvaikutusvasteiden kanssa, mikä mahdollistaa sentraalisen herkistymisen arvioinnin kroonisista kipuhäiriöistä kärsivillä lapsilla.

Nämä testit ovat edullisia, koska ne voidaan suorittaa nopeasti klinikalla ja niitä voidaan käyttää potilaan vasteiden mittaamiseen terapeuttisiin toimenpiteisiin. Jos tämä tutkimus tukee tätä käsitettä, tulevissa tutkimuksissa voitaisiin käyttää OA:ta tutkimaan erilaisten farmakologisten ja fyysisten interventioiden vaikutuksia, joita käytetään kroonisista kipuhäiriöistä kärsivien lasten hoitoon, mukaan lukien intensiivinen poikkitieteellinen kuntoutus tai erityiset interventiot, kuten aerobinen harjoittelu, joka todennäköisesti moduloi kipua samankaltaisilla harjoituksilla. mekanismit.