Offset fájdalomcsillapítás, mint a központi szenzibilizáció mértéke gyermekeknél

A gyermekek krónikus fájdalommal kapcsolatos rendellenességei gyakoriak és következményesek a nyugati társadalmakban, a lakossági minták 25-80%-ában fordulnak elő, 11-38%-os medián prevalenciával és 3-5%-ban jelentős fájdalommal összefüggő rokkantsággal. A gyermekek krónikus fájdalommal kapcsolatos rendellenességei negatív hatással vannak a gyermekek életének számos aspektusára, beleértve a mobilitást, az éjszakai alvást, az iskolába járást, a kortárs kapcsolatokat, a család működését és az általános életminőséget. Az ilyen gyermekeket gondozó szülők a szülői kereset elvesztését kockáztatják, és ezek a rendellenességek nagy anyagi terhet rónak az egészségügyre. Az Egyesült Államokban egy országosan reprezentatív mintában az egészségügyi ellátással kapcsolatos költségek szignifikánsan magasabbak voltak (1339 USD/fő) a krónikus fájdalommal küzdő gyermekek esetében, mint azoknál a gyermekeknél, akiknél gyakori az ADHD, asztma és elhízás.

Klinikai krónikus fájdalommal küzdő gyermekeknél, mint például napi fejfájás vagy fibromyalgia, a krónikus fájdalom feltehetően a túlzottan izgatott idegrendszer tartós állapota. Ezt a központi szenzibilizációnak nevezett jelenséget túlzott fájdalomérzékenység jellemzi, amely nem fájdalmas ingerekre, például könnyű érintésre vagy ruházattal való érintkezésre, valamint enyhén fájdalmas ingerekre, például könnyű tűszúrásra reagál. Ez a túlérzékenység a központi idegrendszer – beleértve a gerincvelőt és az agyat is – működésének sajátos változásaiból adódik, és a fájdalom szokatlan erősödéséhez vezet, ami nincs arányban a kiváltó ingerrel. Például a ruházat könnyű érintése a bőrön erősen fájdalmas. Úgy gondolják, hogy a központi szenzibilizáció számos krónikus fájdalombetegségben is hozzájárul a fájdalom más testrészekre való átterjedéséhez.

Krónikus fájdalom esetén a központi leszálló gátló moduláló rendszer működése valószínűleg károsodott, és hagyományosan a „kondicionált fájdalommodulációnak (CPM)” azonosított jelenséggel, újabban pedig az „offset analgesia” (OA) jelenségével mérik. Az OA-teszt robusztusabb, mint a CPM-teszt, és valószínűleg elfogadhatóbb a legtöbb beteg számára, különösen a gyermekek számára, mivel rövidebb időtartamú, és elviselhetőbb fájdalmas ingert használ. A CPM-hez képest az OA teszt jobban tolerálható, mert fájdalmas tesztingerrel végzik, amely kisebb, mint a maximális (szupraküszöb). Ezenkívül a fájdalmas ingernek való kitettség ideje lényegesen rövidebb, néhány másodperccel az OA tesztben a CPM-hez képest.

Az OA által tesztelt, a fájdalmat moduláló, centrális leszálló gátló útvonal működőképes és érett egészséges gyermekeknél már 6 éves kortól, de még nem vizsgálták krónikus fájdalommal küzdő gyermekeknél. A kutatók azt tervezik, hogy tesztelik az OA-válaszokat a központi szenzibilizációnak tulajdonítható, átfedő tünetekkel járó gyakori gyermekkori fájdalombetegségek populációjában (például krónikus mozgásszervi fájdalom, krónikus hasi fájdalom és krónikus fejfájás és krónikus regionális fájdalomszindrómák), és összehasonlítják válaszaikat az életkorral nemhez illő kontrollcsoport. Az egyes csoportokban az OA-válasz jellemzői lehetővé teszik a központi szenzitizáció meglétét vagy hiányát, mint a tartós, rendellenes fájdalmat e krónikus fájdalommal kapcsolatos rendellenességek alcsoportjában kiváltó mechanizmust. A kutatók azt feltételezik, hogy a központi szenzitizáció a központi idegrendszer potenciális hozzájáruló mechanizmusa a két vizsgált ingerrel szembeni fokozott érzékenységhez, a fájdalmas (mérsékelt hőérzet) és a nem fájdalmas (melegségérzet) krónikus fájdalommal küzdő gyermekeknél. Az ilyen típusú érzések utánozzák azokat, amelyeket a gyerekek természetes környezetükben tapasztalhatnak a mindennapi élet tipikus tevékenységei során, mint például a zuhanyozás/meleg vízben való fürdés vagy a kézmosás.

Ezenkívül a fájdalomérzékenységi kérdőívet (PSQ) és a központi szenzitizációs leltárt (CSI) klinikai szűrési eszközként fogják használni a szenzibilizációs tünetek szubjektív jelentéséhez, és egyszerűek és könnyen beadhatók klinikai környezetben. A kutatók azt feltételezik, hogy ezek az intézkedések korrelálnak az objektív ellensúlyozott fájdalomcsillapító válaszokkal, így lehetővé válik a központi szenzibilizáció értékelése krónikus fájdalommal küzdő gyermekeknél.

Ezek a tesztek előnyösek, mivel gyorsan elvégezhetők klinikai környezetben, és hasznosak a betegek terápiás beavatkozásokra adott válaszainak mérésére. Ha ezt a koncepciót ez a tanulmány alátámasztja, a jövőbeni tanulmányok felhasználhatják az OA-t a krónikus fájdalommal küzdő gyermekek kezelésére alkalmazott különféle farmakológiai és fizikai beavatkozások hatásainak vizsgálatára, beleértve az intenzív interdiszciplináris rehabilitációt vagy az olyan speciális beavatkozásokat, mint az aerob gyakorlatok, amelyek valószínűleg hasonló módon modulálják a fájdalmat. mechanizmusok.